Гипоспадия (синонім нижня ущелина сечівника) - вроджене каліцтво, що полягає у відсутності частини нижньої стінки сечівника. Зустрічається тільки у осіб чоловічої статі. Зовнішній отвір сечівника при гіпоспадії розташовується на нижній поверхні статевого члена, в області мошонки або навіть на промежини. Залежно від цього розрізняють три ступеня гипоспадии: I ступінь - гіпоспадія головкі- II ступінь - гіпоспадія статевого члена-III ступінь - мошоночная або мошоночних-промежинна гіпоспадія. Гипоспадия супроводжується викривленням статевого члена, іноді (при гіпоспадії II і III ступеня) настільки значним, що порушується сечовипускання (розбризкується струмінь, сеча потрапляє на шкіру мошонки, стегон і на білизна-хворі з мошоночной і мошоночних-промежностной гипоспадией можуть мочитися тільки сидячи), утруднюється статевий акт. Нерідко при гіпоспадії спостерігається звуження зовнішнього отвору сечовипускального каналу. При гіпоспадії III ступеня нерідко виникають труднощі у визначенні статі дитини, так як недорозвинений статевий член нагадує гіпертрофований клітор, а розщеплена мошонка - сороміцькі губи. У таких випадках потрібна консультація лікарів-спеціалістів - урологів, ендокринологів.
Лікування. Гипоспадия I ступеня не потребує лікування. При гіпоспадії II і III ступеня лікування тільки хірургічне - багатоетапні операції з метою випрямлення статевого члена і відновлення сечівника. Направляти на хірургічне лікування хворих гипоспадией слід у віці 3-5 років, поки не розвинулася стійка деформація статевого члена.
Гипоспадия. При цьому вада розвитку сечівника відсутній його задня стінка на тому чи іншому протязі і зовнішній отвір розташовується на задній поверхні статевого члена або на промежині.
Порушення ембріонального розвитку уретри на різних етапах веде до того, що більший або менший відрізок її периферичної частини залишається Незрощення і недорозвиненим, а зовнішній отвір знаходиться на різній відстані ззаду від нормального його місця розташування.
Відповідно до цього розрізняють чотири ступені гіпоспадії: 1) гипоспадию головки (hypospadia glandis), 2) гипоспадию статевого члена, або пенального (hypospadia penalis), 3) мошонкову гипоспадию (hypospadia scrotalis) і 4) промежностную гипоспадию (hypospadia perinealis).
При гіпоспадії головки уретра відкривається негайно ж позаду неї на задній поверхні статевого члена точковим або широким щілиновидним отвором, від якого в дистальному напрямку тягнеться незрощений відрізок уретри. Останній часто укорочений і відтягує голівку донизу.
При пенального гипоспадии отвір уретри знаходиться протягом статевого члена між вінцевої борозенкою і мошонкою, при мошоночной - по середній лінії мошонки, при промежностной гипоспадии - на промежині позаду мошонки (рис. 66).
При останніх двох формах гіпоспадії мошонка як би розділена на дві половини. Якщо одночасно існує крипторхізм, який при гіпоспадії спостерігається часто, то така розділена надвоє мошонка дуже нагадує великі сороміцькі губи. У той же час головка короткого статевого члена при промежностной гипоспадии, викривлена донизу і притягнута до мошонки, нагадує клітор- в загальному виходить враження зовнішніх жіночих геніталій. Зважаючи на відсутність яєчок у мошонці потрібні іноді додаткові дослідження (визначення гормонального профілю, ректальне дослідження на наявність внутрішніх жіночих геніталій), щоб визначити стать пацієнта.
Лікування складається з двох елементів: 1) випрямлення статевого члена і 2) створення відсутнього відрізка уретри. Перше досягається видаленням укороченою незрощені уретри, рубцевих тяжів і шкірних складок, що притягують статевий член кнізу- друге - освіту відсутньої частини уретри шляхом однієї з численних пластичних операцій, запропонованих для цієї мети.
Рис. 66. Різні ступені гіпоспадії.