5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!

Гепатит епідемічний

РедагуватиУ обранеДрук

Гепатит епідемічний (синонім Гіпатії А, інфекційний гепатит, хвороба Боткіна) - вірусне захворювання, при якому уражаються різні органи і системи, особливо печінку. Крім епідемічного гепатиту, існує клінічно схожий з ним сироватковий гепатит. Незважаючи на велику схожість, вони мають важливі клініко-епідеміологічні отлічія- кожне захворювання вимагає спеціальних заходів профілактики, тому в даний час їх реєструють окремо. Оскільки практично не завжди вдається встановити, епідемічний це гепатит або сироватковий, існує об'єднуючий їх термін «хвороба Боткіна».

Етіологія. Збудником епідемічного гепатиту А і сироваткового є фильтрующийся вірус, патогенний для людини, вельми стійкий до впливу факторів зовнішнього середовища.

Епідеміологія. Джерелом інфекції є хвора людина або носій. Збудник епідемічного гепатиту знаходиться в крові і виділяється з калом. Зараження відбувається через інфіковану їжу, воду, не виключається Парентеральні, а можливо, і повітряно-крапельний шлях передачі. Зараження сироватковим гепатитом виникає тільки Парентеральні шляхом - при переливанні крові, вживанні недостатньо стерильних інструментів, на яких збереглися залишки крові. При цьому для зараження достатньо мізерної кількості крові або сироватки (0,01 мл). Найбільшу епідеміологічну небезпеку становлять хворі з легким, стертим і безжовтяничній перебігом хвороби.

Патогенез і патологічна анатомія. З потоком крові вірус проникає в різні органи і системи, пошкоджує їх, особливо страждає печінка. У клітинах печінки, розвиваються запально-деструктивні зміни: білкова дистрофія, некроз. Печінкова клітина втрачає здатність виводити білірубін, який накопичується в крові, внаслідок чого розвивається жовтяниця (Див.). Порушується участь печінки в різних видах обміну - білковому, вуглеводному, жировому і т. Д. У випадках ускладнення гострої і підгострої дистрофією печінки (масивний некроз) на розтині знаходять зменшену, м'яку, жовтою або коричневого забарвлення печінку.

Імунітет. Особи, які перенесли епідемічний гепатит А, набувають досить стійкий імунітет, тоді як при сироватковому гепатиті імунітет зберігається тільки близько року. Більшість авторів вважає, що перехресного імунітету між епідемічним гепатитом і сироватковим немає.

Клінічна картина. Інкубаційний період при епідемічному гепатиті - 15-45 днів, при сироватковому - до 11 міс. Як інфекційний, так і сироватковий гепатити схожі в клінічному відношенні. Сироватковий гепатит діагностують при наявності в анамнезі переливань крові, операцій, багаторазових ін'єкцій протягом 6-8 міс. до захворювання-він протікає зазвичай більш важко, ніж епідемічний гепатит. При розвитку інфекційного і сироваткового гепатитів можна виділити періоди - переджовтяничний, жовтяничний і період одужання. Симптоматика преджелтушного періоду різноманітна. Виділяють чотири варіанти перебігу цього періоду. При астено-вегетативному - хворі скаржаться на слабкість, швидку стомлюваність. При диспептическом - на знижений апетит, відчуття гіркоти у роті, відрижку, печію, нудоту, блювоту, тяжкість в епігастральній ділянці, в деяких випадках може бути рідкий стілець. При ложно ревматичному - на болі в суглобах, мишцах- суглоби звичайно не змінені. При псевдогріппозном - на кашель, нежить, головний біль. Нерідко зазначені вище варіанти поєднуються один з іншим. Сеча в цей період буває темною - кольори пива або міцно завареного чаю з жовтою піною, кал може бути знебарвлений і нагадувати мастику. Температура нерідко буває підвищеною протягом 2-3 днів. Приблизно на 5-7-й день хвороби печінку і селезінка стають збільшеними і болючими. Тривалість преджелтушного періоду 3-14 днів, рідше 3 тижні. При сироватковому гепатиті переджовтяничний період більш тривалий і характеризується найчастіше слабкістю, болями в суглобах.



Для жовтяничного періоду характерні жовтяничне забарвлення шкіри та склер різної інтенсивності (від слабкої до різко вираженою), симптоми інтоксикації: загальна слабкість, головний біль, нудота, блювота, відсутність апетиту, відчуття тяжкості і переповнення шлунка, підвищення температури. Жовтяничний період поступово переходить в період одужання.

Епідемічний гепатит і сироватковий гепатит можуть протікати в гострій і хронічній формі, давати загострення і рецидиви. Розрізняють легке, середньої тяжкості і тяжкий перебіг хвороби. Тяжкість хвороби залежить від вираженості інтоксикації і ступеня зміни функціональних проб печінки. Гостра форма хвороби може переходити в хронічну. Хронічна форма може тривати роками, з періодичними загостреннями хвороби. Результатом хронічної форми в більшості є цироз печінки (Див.).

Ускладнення. Самим грізним ускладненням є гостра і підгостра дистрофія печінки, яка в більшості випадків закінчується летально. Розвитку дистрофії завжди передують провісники - збочення сну (сонливість вдень і безсоння вночі), болі в животі, зміна поведінки хворого: різка адинамія і загальмованість або ж, навпаки, ейфорія, порушену, гарний настрій, що не відповідає течією хвороби-у деяких хворих відзначається різке збудження і навіть агресивний стан (призначати наркотики при цьому не можна!). Надалі у хворих розвиваються повне відраза до їжі, нудота, блювота, з рота з'являємося своєрідний солодкуватий запах (печінковий). Печінка починає швидко скорочуватися, стає м'якою, на шкірі відзначаються геморагії, з'являється кровоточивість. Розвивається печінкова кома. Однак дистрофія печінки може протікати без виражених диспептичних симптомів. Як правило, летальний результат пов'язаний з розвитком печінкової коми. Захворювання може ускладнитися також холангитом (Див.).



Діагностика обох видів гепатиту грунтується на клініко-епідеміологічних даних і комплексі лабораторних досліджень. Характерно збільшення вмісту білірубіну в сироватці крові (див. Білірубінемія), високий вміст альдолази і трансаміназ - Щавелевоуксусной і піровиноградної, знижені показники сулемовой проби (Див.), Підвищені тимолової проби (Див.). У крові лейкопенія з лімфоцитозом, РОЕ уповільнена або нормальна. У сечі - уробилин і жовчні пігменти. Ретельно зібраний епідеміологічний анамнез допомагає діагностиці епідемічного гепатиту (контакти з жовтяничними хворими) або сироваткового гепатиту (вказівки на операції, трансфузии крові, ін'єкції за 6-8 міс. до теперішнього захворювання). Найбільші труднощі в розпізнаванні захворювання виникають в переджовтяничний період, коли хвороба необхідно диференціювати з грипом, харчовоїтоксикоінфекцію, інфекційний мононуклеоз, ревматизмом. Велику допомогу в діагностиці цього захворювання до появи жовтяниці можуть надати зміни кольору сечі і калу, дослідження сечі на уробіліну і жовчні пігменти, визначення ферментів крові (альдолази та трансаміназ).

Прогноз: У більшості випадків захворювання закінчуються одужанням. Летальність складає 0,1-0,2%.

Лікування. Специфічних терапевтичних засобів немає, лікування будується на патогенетичних засадах і має бути індивідуальним. Рання госпіталізація і постільний режим є обов'язковими для всіх хворих незалежно від віку і тяжкості хвороби. Хворому необхідно забезпечити спокій. Недотримання постільного режиму часто призводить до важкого перебігу хвороби, загострень, рецидивів.

Велику роль у лікуванні відіграє правильна дієта. Призначають легко усвояемое висококалорійне харчування: достатня кількість вуглеводів (До 500 г), повноцінні білки, вершкове масло обмежують до 40 г на добу. Їжа повинна бути збагачена вітамінами. Рекомендуються такі продукти, як мед, фрукти, відварне м'ясо і риба, парові котлети, каші, сир, кефір, картопля, а також рясне пиття (до 2 л на добу) у вигляді компотів, морсів, киселю, солодкого чаю з лимоном, лужних мінеральних вод (ессентуки № 17, боржомі). Чи не дозволяється вживати тугоплавкі жири, прянощі, копченості, консерви, смажене м'ясо і рибу, какао, шоколад, а також алкоголь. При легкому і в деяких випадках середньотяжкого перебігу хвороби лікування можна обмежити призначенням відповідної дієти і режиму, полівітамінів в драже (вітамін А - 1250 ME, В 1- 0,5 мг, В2 0,5 мг, С - 70 мг, D2- 250 ME, Р - 3 мг).

При вираженій інтоксикації призначають вливання 5% розчину глюкози внутрішньовенно і підшкірно, переливання плазми (під контролем лікаря), гемодез (синонім: перістон, неокомпенсан) внутрішньовенно крапельно (одноразова доза до 100 мл), кисневу терапію, вітаміни В і С парентерально, у важких випадках - кортикостероїди (преднізолон, преднизон, дексаметазон). Начинающаяся дистрофія печінки є абсолютним показанням для призначення стероїдних гормонів. Під впливом гормональних препаратів у хворих досить швидко (на 3-5-й день лікування) знімається інтоксикація, поліпшується загальне самопочуття, з'являється апетит, хворі стають більш активними, поліпшується діурез, надалі поступово зменшується жовтяниця, нормалізуються розміри печінки, відновлюються змінені функції печінки. Середня добова доза преднізолону 30-40 мг з подальшим поступовим зниженням. При гормонотерапії призначають хворим стіл з обмеженням солі (№ 5а за Певзнером). Необхідно стежити за діурезом, артеріальним тиском, контролювати вміст цукру в крові та сечі. У зв'язку з тим що тривале призначення гормонів може дати ускладнення у вигляді кровотечі (шлунково-кишкового, носового, маточного і т. д.), необхідно періодично визначати протромбин крові, перевіряти кал на приховану кров. При появі невеликої кровоточивості або низьких показників протромбіну призначають вікасол внутрішньом'язово 1% розчин 2 мл протягом 2-3 днів.

Нерідко у хворих, яких лікують гормонами, з'являються болі в серце, обумовлені посиленим виведенням калію. Втрату калію заповнюють призначенням його всередину (10% розчин ацетату калію по 15 мл 3-4 рази на день). У випадках ускладнень запального характеру призначають антибіотики (пеніцилін 200000 Е Д 6 разів на добу внутрішньом'язово зі стрептоміцином 1 г на добу, курс 7 днів, еритроміцин 200 000 ОД 4-6 разів на добу per os 5-7 днів, рондомицин 0,3 г в капсулах 2 рази на добу 5-7 днів і т. Д.).

Профілактика. Всіх хворих обов'язково госпіталізують в інфекційну лікарню на термін не менше 3 тижнів з моменту появи жовтяниці (див. Ізоляція інфекційних хворих). Виписують при повному клінічному одужанні і відновленні до норми функціональних проб печінки. Хворі повинні не менше 6 міс. після виписки перебувати під диспансерним наглядом. У лікарнях дотримується режим, передбачений для хворих з кишковими інфекціями. Люди, що були в контакті з хворими, підлягають спостереженню протягом 50 днів і лабораторному обстеженню при появі симптомів, властивих епідемічного гепатиту. Важливе профілактичне значення має  санітарний нагляд за роботою харчових підприємств, особливо за водопостачанням. Для профілактики епідемічного гепатиту у людей, підозрюваних на зараження, застосовують гамма-глобулін (1 мл внутрішньом'язово). У дитячих установах, де дітям не вводили гамма-глобулін в передепідемічному періоді, при виникненні захворювання гамма-глобулін вводять всім, що контактували з хворим, але не пізніше 10-го дня від дати контакту. Профілактика сироваткового гепатиту полягає в наступному. Весь інструментарій (шприци, голки, пінцети, канюлі, скальпелі, зонди, системи для переливання крові і вливань, інструменти хірургічні та гінекологічні, попередньо добре промиті і очищені від крові) підлягає стерилізації сухим жаром протягом 1 години при t ° 160 ° або автоклавуванням протягом 30 хв. при 1,5 атм або кип'ятінням протягом 45 хв. від початку кипіння. Для підшкірних ін'єкцій повинен застосовуватися для кожного хворого окремий стерильний шприц з голкою (робити вливання одним шприцом, змінивши голки, забороняється). Всі види голки Франка повинні бути вилучені з ужитку і замінені спеціальними голками-списами одноразового користування.



РедагуватиУ обранеДрук


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Гепатит епідемічний