Клініко-експериментальні дані про вплив різних класів лікарських препаратів на плід свідчать про необхідність ретельного вивчення особливостей їх фармакокінетики та фармакодинаміки з урахуванням акушерської ситуації, а також екстрагенітальної патології у вагітних, породіль та породіль. Індивідуальний підхід до призначення лікарських препаратів дозволить значно знизити число побічних ефектів фармакотерапії і, зокрема, запобігти або зменшити небезпеку шкідливої дії лікарських речовин на плід. В цьому відношенні доцільно підсумовувати дані про вплив основних класів лікарських засобів, що призначаються в даний час при акушерської та екстрагенітальної патології вагітних на плід (табл. 23).
Таблиця 23. Лікарські препарати, що представляють небезпеку для плода та новонародженого [по Krauer В., Krauer F., Hytten F., 1984]Лікарський препарат | Вплив на плід і новонародженого |
А. Препарати, що представляють високий ризик при введенні протягом всієї вагітності |
Статеві гормони та їх синтетичні аналоги | Підвищена частота вад серця, сечостатевої системи |
Діетилстильбестрол | Аденоз, аденокарцинома піхви у молодих жінок |
Літія карбонат | Вроджені вади серцево-судинної системи, вроджений нецукровий діабет, вроджений зоб |
131I | При застосуванні в ранні терміни вагітності -гальмування розвитку щитовидної залози-при застосуванні в пізні терміни вагітності - зоб, гіпотиреоз |
|
Б. Препарати, що володіють потенційною тератогенної активністю в I триместрі вагітності
а) Препарати високого ризикуПротипухлинні засоби (цитостатики) | Множинні вроджені аномалії розвитку, затримка розвитку плода, мертвонародження, аборти |
Андрогени
Естроген | Вирилизация плодів жіночої статі, фемінізація плодів чоловічої статі, аденоз піхви, гіпотрофія яєчок, порушення сперматогенезу, кісти придатків яєчка |
б) Препарати низького ризику |
Дикумарин | Гіпоплазія носа |
Дифенин (фенітоїн) | Множинні вроджені аномалії розвитку |
Триметин (триметадион) | Те ж |
Барбітурати (фенобарбітал та ін.) | Підвищена частота вроджених аномалій розвитку |
В. Препарати, що володіють негативним впливом на плід і новонародженого при їх застосуванні, переважно в II і III триместрах вагітності |
Синтетичні антикоагулянти (неодікумарін, фепромарон, синкумар та ін.) | Мертвонародження, геморагії, кровотечі у новонароджених |
Йодиди (у тому числі в протикашльових мікстурах) | Зоб у новонароджених, гіпотиреоз |
Тетрацикліни (тетрацикліну гідрохлорид, окситетрацикліну гідрохлорид та ін.) | Уповільнений ріст кісток |
Аміноглікозиди (гентаміцину сульфат, амікацин та ін.) | Ототоксичний ефект |
Антидіабетичні сульфаніламіди (букарбан, цикламіду та ін.) | Тривала гіпоглікемія у новонароджених |
Місцеві анестетики (новокаїн, лідокаїн та ін.) | Брадикардія у плода, смерть плоду, метгемоглобінемія |
Барбітурати | Неонатальна депресія, утруднення при прийомі їжі, кровотечі, синдром відміни |
Наркотики | Пригнічення дихання у новонароджених |
Транквілізатори - бензодіазепіни (хлозепид, сибазон та ін.) | Неонатальна депресія, напади апное |
Дифенин | Порушення згортання крові |
Саліцилати (у великих дозах) | Мертвонародження, знижена маса тіла плода при народженні, кровотечі у плода (гальмування агрегації тромбоцитів, зниження здатності згортання крові). Подовження терміну вагітності. Передчасне закриття артеріальної протоки. Легенева гіпертензія у новонароджених |
Індометацин | Передчасне закриття артеріальної протоки. Легенева гіпертензія у новонароджених |
Левоміцетин | «Сірий» синдром у новонароджених |
Нітрофурани (фуразолідон, фурадонін та ін.) | Гипербилирубинемия, гемолітична анемія |
Сульфаніламіди (етазол, сульфапірідазін, бактрим та ін.) | Гипербилирубинемия, гемолітична анемія, жовтяниця новонароджених внаслідок конкурентного витіснення білірубіну із з'єднань з альбуміном |
Стимулятори адренорецепторів (орципреналіну сульфат, партусистен та ін.) | Тахікардія і аритмії у плода |
Гіпотензивні засоби: пропранолол | Затримка внутрішньоутробного розвитку, брадикардія, гіпоглікемія, пригнічення дихання у новонароджених |
резерпін | Порушення носового дихання, підвищена сонливість |
метилдофа | Меконіальний заворот кишечника у новонароджених. Зниження артеріального тиску у новонароджених |
магнію сульфат | Нервово-м'язова блокада, порушення ворушінь плода |
Тіазидового діуретики (діхлортіазід та ін.) | Тромбоцитопенія у новонароджених (рідко) |
Дізоксід | Гіперглікемія, затримка внутрішньоутробного розвитку |
Літія карбонат | Гіпотонія, пригнічення рефлексів на кілька днів після народження |
Нейролептікі- фенотіазини (аміназін, пропазин та ін.) | Порушення терморегуляції, екстрапірамідні розлади протягом декількох місяців |
Антитиреоїдні засоби (мерказоліл та ін.) | Природжений зоб, гіпотиреоз |