Лікування серцевої недостатності повинно бути етапним та комплексним. На першому етапі лікування необхідне створення максимального відпочинку серцю, на другому етапі - поступова тренування серця для відновлення його працездатності.
Режим. При наявності HK1 стадії необхідно обмежити фізичні навантаження, обов'язково ввести обмеження в руховому режимі, дотримуватися додатковий денний відпочинок у ліжку. Якщо ж такий режим не зменшує і не усуває симптомів недостатності кровообігу, то хворий повинен бути переведений на постільний режим. Якщо причиною розвитку недостатності кровообігу з'явилася нова атака ревматизму, то для хворого абсолютно обов'язковим є постільний режим протягом досить тривалого часу (1-1,5-2 міс залежно від вираженості ураження серця).
Постільний режим передбачає активну поведінку хворого в ліжку - хворий сам їсть за приліжкові столиком, вмивається, причісується. Перебуваючи в ліжку, він може читати, малювати, ліпити. Строки призначення лікувальної фізкультури при недостатності кровообігу дуже індивідуальні і багато в чому залежать від ступеня ураження серця. Так, при порушеннях кровообігу через ізольованою недостатності мітрального клапана лікувальна фізкультура призначається значно раніше, ніж при комбінованому мітральному пороці.
У комплекс занять лікувальною фізкультурою обов'язково повинні бути включені вправи на розслаблення м'язів, дихальні вправи, при цьому необхідно навчити дитину поглибленому диханню через ніс з подовженням видиху. Дихальні вправи сприяють зменшенню венозного застою й поліпшенню кровопостачання міокарда.
Активні вправи на початку занять ЛФК застосовні тільки для дрібних м'язових груп (згинання та розгинання кистей рук, стоп). При поліпшенні стану в комплекс ЛФК включаються вправи і для середніх м'язових груп рук і ніг. Подібні вправи поліпшують венозний відтік крові до серця. Тривалість заняття ЛФК - від 5 до 10 хв. Всі вправи робляться в повільному темпі, активні чергуються з дихальними вправами на розслаблення. Заняття проводяться в положенні лежачи (С. М. Іванов, І. Ф. Назарова, К. А. Заславська, 1975- В. Л. Старковская, 1969).
При стиханні активного ревматичного процесу і сприятливої реакції серцево-судинної системи на функціональні проби з м'язовим навантаженням хворі переводяться на напівпостільний режим, при якому дозволяється вставати з ліжка, користуватися туалетом, харчуватися в їдальні. Спочатку більшу частину часу і на цьому режимі діти проводять у ліжку, потім руховий режим розширюється, дозволяється значний час проводити поза ліжку. Перебуваючи на цьому режимі діти починають гуляти, але під час прогулянок рекомендується більшу частину часу сидіти.
При напівпостільному режимі комплекс ЛФК проводиться вже в початковому положенні сидячи на стільці. У комплекс також повинні бути включені дихальні вправи, активні вправи для всіх груп м'язів, вправи на розслаблення. Включаються вправи з гімнастичною палицею, м'ячем, обручем. Тривалість занять ЛФК-15-20 хв. Темп виконання вправ повільний і середній.
На напівпостільному режимі діти знаходяться в середньому 1-2 тижні. Потім за відсутності зовнішніх проявів недостатності кровообігу їх можна перевести на розширений тренує режим, який передбачає лише післяобідній відпочинок в ліжку, весь інший час дитина ходить по кімнаті, грає в малорухливі ігри, гуляє в саду. Заняття ЛФК проводяться з вихідного положення сидячи і стоячи. Вводяться вправи на снарядах, малорухливі гри.
При наявності HK2а і HK2б і HK3 стадії необхідний постільний режим, при якому положення в ліжку повинно бути напівсидячому. При загальному важкому стані хворого, виражених явищах недостатності кровообігу на 5-10 днів призначається строгий постільний режим, який передбачає максимальний спокій хворого. Дитини, що знаходиться на цьому режимі, потрібно умити, погодувати, причесати, дати йому судно в ліжко. Лікувальна фізкультура таким хворим не відображено. При поліпшенні загального стану і зменшенні явищ недостатності кровообігу хворих переводять на звичайний постільний режим, який триває l, 5-2 міс.
Заняття ЛФК для таких хворих починаються з поглаживающего масажу рук і ніг тривалістю 3-5 хв. Через 1-2 тижні хворий починає займатися лікувальною фізкультурою. Підбір фізичних вправ має бути суто індивідуальним з урахуванням характеру ураження серця, вираженості симптомів недостатності кровообігу, віку хворого. Спочатку заняття ЛФК для хворих з НК2 проводяться в напівсидячому положенні з напівзігнутими колінами. У такому положенні зменшуються застійні явища в легенях, поліпшується легенева вентиляція. У міру поліпшення стану можливе подальше розширення рухового режиму, яке здійснюється в строго індивідуальні терміни з урахуванням функціонального стану серцево-судинної системи хворого. Одночасно збільшується і навантаження при проведенні занять ЛФК.
Дієта. При HK1 стадії рекомендується повноцінна і різноманітна дієта. Кількість білків, жирів і вуглеводів, а також калорійність раціону повинні відповідати віковим потребам хворого. Доцільно ввести в дієту продукти, що містять велику кількість вітамінів С і групи В (свіжі фрукти, овочі), що містять калій (Родзинки, урюк). Потрібно виключити з раціону солоні страви (солону рибу, солоні огірки і т. П.). Кількість рідини не повинна бути надмірною. Їжу слід приймати регулярно, 5 разів на день невеликими порціями. При НК2В дієті доцільно дещо обмежити вміст натрію-до 1-5 г на добу (гіпохлорідная дієта). Ахлорідний дієту при недостатності кровообігу не застосовують, так як різке зменшення вводиться з їжею натрію веде до зменшення його концентрації в судинному руслі, що викликає роздратування хеморецепторів судин і підсилює продукцію альдостерону. При наявності набряків кількість рідини дещо обмежують (до 800-1000 мл на добу).
При тяжкому стані хворого, обумовленому недостатністю кровообігу, доцільно застосовувати розвантажувальні дні 1-2 рази на тиждень, під час яких дитина отримує калорійну і різноманітну їжу з достатнім вмістом білка, великою кількістю калію, вітамінів. Прикладом такої дієти для дітей шкільного віку є дієта наступного складу: 400-500 г молока або кефіру, 100-150 г сиру, 300-400 г картоплі, відвареного або тушкованого в молоці, 400-500 г фруктів, 50-100 г цукру ( табл. 4).
Бажано фрукти і ягоди поєднувати з тертою морквою. Для поліпшення смакових якостей дієти можна включити в неї до 100 г волоських горіхів.
Медикаментозне лікування