Лікувальна фізична культура застосовується головним чином при атеросклерозі різних судин, стенокардії, інфаркті міокарда, гіпертонічній і гіпотонічній хворобах.
Атеросклероз коронарних судин. При початкових формах атеросклерозу доцільно займатися різними спортивними вправами, іграми або ходьбою. Щоденна ходьба повинна бути від 5 до 10 км. Багатьом хворим показані заняття в II і III медичних групах здоров'я, де під медичним контролем використовуються заняття веслуванням, лижами, ковзанами, плаванням і т. П. Темп виконання цих спортивних вправ - повільний, при цьому потреби організму в кисні повністю задовольняються і не створюється кисневої заборгованості.
При вираженому атеросклерозі коронарних судин основними формами занять є лікувальна та ранкова гігієнічна гімнастика, дозована ходьба. Включаються вправи для всіх м'язових груп в повільному і середньому темпі за методикою, застосовуваної при недостатності серця I ступеня.
Стенокардія (Грудна жаба). Це, як говорилося вище, захворювання, що виявляється в нападоподібних болях у лівій половині грудної клітки, що поширюються найчастіше під ліву лопатку і в ліву руку. Болі викликаються ішемією (знекровленням) ділянки міокарда, яка відбувається зазвичай в результаті спазму або зменшення просвіту вінцевих судин через атеросклеротичних змін в їх стінці. Розрізняють дві форми стенокардії - стенокардія напруги і стенокардія спокою. При стенокардії напруги болі виникають під впливом м'язової роботи. При другій формі стенокардії болю з'являються в спокої.
Після сильного нападу стенокардії до встановлення точного діагнозу (чи немає інфаркту міокарда) хворому призначають строгий постільний режим на 1-2 дні. Надалі його переводять на постільний режим, а до занять лікувальною фізичною культурою він приступає при стиханні болів. Методика занять відповідає методиці занять при інфаркті міокарда, але відрізняється значно більш укороченим перебуванням на постільній і палатному режимах.
У тих випадках, коли больові відчуття не дуже виражені, відразу застосовується методика занять, використовувана при палатному або вільному режимі.
При стенокардії спокою, коли напади болю бувають при положенні лежачи, слід готувати хворого до занять поступово, використовуючи спочатку інші вихідні положення.
Інфаркт міокарда. Як уже зазначалося (гл. 12), це - захворювання, що характеризується омертвінням ділянки серцевого м'яза внаслідок гострого порушення кровообігу міокарда, викликаного тривалим спазмом вінцевих судин або їх закупоркою. Як правило, інфаркт міокарда починається з нападу сильних болей за грудиною або в лівій половині грудної клітки, що відрізняються тривалістю і не припиняються після прийому судинорозширювальних засобів. В осередку змертвіння розвивається запальний процес, що закінчується при сприятливому результаті рубцюванням. При недостатньо міцному рубці утворюється аневризма (випинання) стінки серця.
До занять лікувальною фізичною культурою можна приступати через 1-2 тижні після початку захворювання. Хворий в цей час продовжує перебувати на строгому постільному режимі. Спочатку виконуються активні рухи в променезап'ясткових, гомілковостопних суглобах і пальцах- пасивні (з допомогою методиста) в інших суглобах кінцівок. В цей же час застосовуються статичні дихальні вправи, без поглиблення дихання, і поверхневий масаж гомілок. Через 3-4 дні додаються активні рухи в ліктьових і колінних суглобах і за допомогою методиста підведення тазу і поворот на правий бік. Темп виконання рухів - повільний, амплітуда - неповна. Кількість повторень рухів в дрібних суглобах - 8-10, в інших - 3-4. Тривалість заняття - 5-7 хв.
Через 7-10 днів хворий зазвичай перекладається на постільний режим. При цьому режимі в заняття включаються вправи для великих м'язових груп і йде поступова підготовка до переходу в положення сидячи, спочатку за допомогою методиста або медсестри, а в подальшому і самостійно. У міру адаптації до положення сидячи заняття проводяться в положенні лежачи і сидячи. Тривалість заняття - 10-15 хв.
Ще через 2 тижні хворий переводиться на палатний режим. Відповідно цьому збільшується дозування навантаження за рахунок ускладнення вправ, збільшення амплітуди рухів і числа повторень. Тривалість заняття - 15-20 хв.
На початку палатного режиму хворий переводиться в положення стоячи, спочатку на 30-90 сек.- надалі починається поступова тренування в ходьбі, спочатку біля ліжка з обов'язковою страховкою, а потім по палаті в межах 30 м.
Після 10-14 днів перебування на палатному режимі хворого переводять на вільний режим. Поряд з гімнастичними вправами без снарядів використовуються вправи з невеликим обтяженням (гімнастичні палиці, набивні м'ячі і гантелі - 0,5- 1,0 кг). Одночасно триває тренування в ходьбі по рівному місцю і починається тренування в ходьбі по сходах.
Слід мати на увазі, що всі ці терміни орієнтовні і варіюють в широких межах.
Гіпертонічна хвороба. Методика занять лікувальною фізичною культурою вибирається залежно від стадії хвороби. За характером прояву гіпертонічна хвороба ділиться на три стадії. При I стадії підвищення артеріального тиску є нестійким. Органічних змін в організмі не відзначається. II стадія характеризується більш стійким підвищенням артеріального тиску і наявністю незначних органічних змін. У III стадії підвищення артеріального тиску є стійким, в організмі є різко виражені органічні зміни.
Лікувальна фізична культура при III стадії будується в залежності від структурних змін в організмі і від ступеня недостатності серця. Наприклад, у разі порушення мозкового кровообігу - за відповідною методикою, про яку сказано в гол. 25.
При II стадії застосовуються вправи для рук, ніг і тулуба, що виконуються плавно, в повільному і середньому темпі, з повною амплітудою. Широко використовуються дихальні вправи і вправи в розслабленні м'язів. Неприпустимі вправи, що викликають натуження і великі м'язові зусилля.
Вихідні положення залежать від рухового режиму, на якому перебуває хворий. У положенні лежачи слід підняти узголів'я. У міру поліпшення стану включаються вправи для тренування в рівновазі.
З інших форм фізичних вправ застосовуються дозована ходьба, пішохідні прогулянки, екскурсії, рибна ловля, легкий фізична праця.
При I стадії, особливо у молодих, широко використовуються всі форми фізичних вправ, виключаючи види спорту та ігри, де можливі удари голови: бокс, боротьба, футбол, хокей, баскетбол і т. П. Не дозволяються також підняття тяжкості і тривала напружена робота на витривалість.
В середньому і літньому віці слід займатися з урахуванням вікових змін та рівня фізичної активності у минулому.
Гіпотонічна хвороба. Як вже говорилося (гл. 12), ця хвороба характеризується зниженням судинного тонусу і артеріального тиску.
У заняттях лікувальною гімнастикою широко застосовуються загально-розвиваючі вправи для всіх груп м'язів. При відсутності недостатності серця особливо ефективні силові і швидкісні вправи. Показані статичні вправи, а також рухливі та спортивні ігри. Рекомендується робити короткою заключну частину заняття і будувати її таким чином, щоб артеріальний тиск не знижувався.