5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!

Травматичні пошкодження статевої сфери після аборту

РедагуватиУ обранеДрук

Не завжди операція штучного викидня, проведена за медичними або соціальними показаннями, проходить гладко. У певному відсотку випадків вона супроводжується рядом ускладнень, частина яких пов'язана безпосередньо з виконанням самої операції, інша ж частина проявляється у вигляді ускладнень в післяопераційному періоді. Значно більші можливості для виникнення ускладнень виникають при внебольничном викидень. Ускладнення, пов'язані з виконанням самої операції, відносяться виключно до травматичних ушкоджень, які в одних випадках локалізуються тільки в межах матки, в інших - виходять за межі останньої. У літературі описано значну кількість випадків перфораций матки, що супроводжувалися пошкодженням органів черевної порожнини (відрив кишечника від брижі, множинні проникаючі і непроникаючі поранення кишечника, сальника і брижі, відриви яєчника і відростка сліпої кишки та ін.).

У ряді випадків причину ушкоджень матки і суміжних з нею органів не можна не вбачати в надмірній самовпевненості деяких операторів, наслідком чого є недостатня уважність до роботи і користування небезпечними інструментами на зразок корнцанга. У силу сказаного іноді спостерігалися важкі випадки прориву матки, вироблені лікарями. У поодиноких випадках пошкодження були вельми важкі, але іноді, на щастя, закінчувалися благополучно, можу вказати на один випадок, де було важке прорив не тільки матки, але і сечового міхура. Травма, нанесена міхура, була настільки серйозна, що відновлення цілості його представило для хірурга досить важке завдання, оскільки від міхура залишилася лише невелика частина його з trigonum Lieutaudi.

Таблиця 6
АвторПрорив матки при викидні у%
В. М. Якобсон

І. А. Зав'ялов

С. В. Кісін

Л. Є. Шмундак

І. І. Яковлєв0,15

0,5

0,26



0,19

0,03Частота прориву матки, за даними різних авторів, коливається в межах від 0,03 до 0,5% (див. Табл. 6). Однак слід вважати, що цей відсоток, безсумнівно, зменшений, оскільки частина перфораций залишається нерозпізнаної.

Причиною смерті здебільшого є не саме травматичне пошкодження, а його наслідки, пов'язані зазвичай з інфікуванням організму.

Істотне значення у виникненні проривів матки має виробництво аборту в пізньому терміні вагітності (12-16 тижнів), коли стінка матки вже сильно розтягнута і стоншена, а порожнина її велика і в ній важко орієнтуватися при операції.



Однак не у всіх випадках причиною прориву матки є застосування грубої сили і недостатня досвідченість оперує. У багатьох випадках, безумовно, відіграють роль структурні особливості тканин стінки матки, обумовлені інфантилізмом і вадами розвитку, перенесеними запальними захворюваннями, новоутвореннями.

У цих випадках відзначається або надмірна в'ялість і витончення стінки матки, або, навпаки, огрубіння тканин останньої.

Прорив матки може відбутися при будь-якому внутріматковому втручанні (зондування, пробне і лікувальне вишкрібання, видалення частин плодового яйця і т. П.) І може бути вироблено різними інструментами і навіть просто пальцем (рис. 38, 39, 40).

Рис. 38. Перфорація матки розширювачем Хегара.

Рис. 39. Перфорація матки кюреткою.

Рис. 40. Перфорація матки з витяганням петлі кишки (патологоанатомічний препарат).

Враховуючи всю суму факторів, що сприяють виникненню перфорації матки, ми все ж вважаємо, що основну роль грають морфологічні зміни тканин стінки матки (Л. І. Чернишова). І. Л. Брауде справедливо вказує, що при нормальній вагітності перших місяців потрібно неабияку зусилля, щоб маточним зондом призвести прорив матки. Автор провів відповідний експеримент, який показав, що прорив відбувається при навантаженні в 1,5-2,5 кг.

Вивчаючи всі випадки проривів матки, що спостерігалися в клініці і опубліковані в літературі, ми змогли відзначити один досить важливий факт, що всі важкі ушкодження зроблені переважно корнцангом і кюреткою, рідше - розширниками, зондом і т. П. X. Барський показав, що найбільше число пошкоджень наноситься кюреткой і абортними щипцями і найменше - розширниками. Цілком прав І. Л. Брауде, який рекомендував вилучити з обігу корнцанг, а абортцангом користуватися тільки для видалення частин плодового яйця, вже відокремлених кюреткой від стінки матки. Кращими модифікаціями абортцангом є щипці конструкції Р. В. Кипарского і Зенгера з круглими тупими кінцями.

Пошкодження тіла матки зустрічаються переважно в області нижнього сегмента або дна її. Прорив може бути вироблено в будь-який момент операції штучного викидня: у підготовчому періоді, при розширенні шийного каналу і в процесі вискоблювання. Про що сталася перфорації судять зазвичай по тому, що інструмент несподівано «йде» на велику глибину, а в деяких випадках витягується назовні сальник, петля кишки і т. П.

У більшості випадків різкої зміни в стані оперируемой в момент перфорації не відбувається, якщо тільки не нанесено будь-яких ушкоджень судин, наприклад маткової артерії. У таких випадках виникає гематома широкої зв'язки.

Розпізнавання. Небезпека полягає не тільки в самому прободении матки, але головним чином у тому, що останнє не буде своєчасно розпізнано. В результаті, окрім перфорації, виникають і інші ускладнення. Залежно від цього зустрічаються: 1) неускладнені прориву матки (без пошкоджень суміжних органів) і 2) ускладнені прориву, що супроводжуються ушкодженнями органів і іноді витяганням їх назовні (сальник, кишечник).

Цілком зрозуміло, наскільки важливо вчасно припинити операцію, щоб не заподіяти шкоди хворий. Вироблене прорив не завжди помічається оперують. Між тим, при уважному ставленні можливість не помітити прориву може бути майже повністю виключена, а отже, і пов'язані з ним серйозні наслідки.

  • Профілактика
  • Лікування


РедагуватиУ обранеДрук


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Травматичні пошкодження статевої сфери після аборту