Закриті (підшкірні) розриви уретри виникають найчастіше в бульбозной і перетинчастої частини. Коли людина з силою сідає верхи на вузький твердий предмет (ребро дошки, край паркану, спинку стільця) або отримує удар в промежину ногою, копитом коня і т. П., Легко травмується фіксована тут бульбозной уретра. Більш часто причиною пошкодження служить перелом тазових кісток, головним чином лобкових і висхідної гілки сідничних, до яких мембранозний відділ уретри фіксований щільними зв'язками. Отломки кісток розходяться в сторони, а фіксована до них уретра розривається, найчастіше в мембранному відділі, але нерідко розрив поширюється і на цибулинних частина її. Пошкодження уретри безпосередньо отломками кісток зустрічається рідко.
При проникаючому розриві просвіт уретри повідомляється з оточуючими парауретральнимі тканинами, т. Е. Є розрив всіх верств її. При непроникаюче розриві просвіт сечівника не повідомляється з парауретральной клітковиною. Сюди відноситься розрив тільки слизової оболонки або тільки фіброзної оболонки з кавернозними тілами або без них.
Ускладненням проникаючих розривів уретри є сечові затекло. Якщо при пораненні бульбозной відділу уретри цілість сечостатевої діафрагми не порушена, то сечові затекло не проникають в порожнину таза, сеча може инфильтрировать лише клітковину промежини, мошонки, передньої черевної стінки і стегон, причому вона затікає в тканини тільки під час сечовипускання.
Важким ускладненням є сечові затекло, що розвиваються при пошкодженні уретри вище сечостатевої діафрагми, т. Е. Позаду зовнішнього сфінктера. Безперервно вступаючи в порожнину тазу, сеча швидко просочує околопузирний клітковину і, розкладаючись, викликає велику флегмону і гнійне розплавлення тазової клітковини, як при внебрюшінний розривах сечового міхура.
Загальний стан хворого після закритого пошкодження передньої уретри, що не ускладненого переломом кісток тазу, часто залишається цілком задовільним. Розрив же, викликаний переломом кісток тазу, супроводжується важким, іноді смертельним шоком.
Характерними симптомами закритих пошкоджень уретри є уретроррагія, промежностная урогематома, затримка сечі.
Кров виділяється з сечівника краплями незалежно від сечовипускання або у зовнішнього отвору уретри видна засохла кров.
Кров виливається не лише в просвіт уретри, але і в навколишню клітковину, утворюючи гематоми на промежині, в мошонці або в області симфізу.
При пошкодженні уретри вище сечостатевої діафрагми (простатичного відділу) кров надходить у порожнину тазу і уретроррагія може бути відсутнім.
Якщо уретра розірвана по всьому колу, то відірвані один від одного відрізки її розходяться і сечовипускання стає неможливим. Проникаючі розриви тільки нижній або бічних стінок, що спостерігаються найчастіше, також нерідко супроводжуються затримкою сечі внаслідок розтрощення або розшарування уретральної стінки і крововиливів у навколишнє її клітковину, що викликають здавлення і викривлення уретри.
Спроби до сечовипускання викликають інфільтрацію пошкоджених тканин сечею, що супроводжується ріжучої болем. Излившаяся сеча швидко інфікується, розвивається флегмона періуретральной клітковини з приголомшливими ознобами і картиною септицемії.
У деяких випадках сечовипускання не відбувається внаслідок рефлекторного спазму сфінктерів міхура.
Діагноз. При обстеженні хворого насамперед звертає на себе увагу уретроррагія у вигляді виділяється з уретри крові або засохлої кров'яної плівки у зовнішнього отвору її. Періодично з'являються різко хворобливі безплідні позиви на сечовипускання. Розтягнутий сечовий міхур виступає над лобком у вигляді овальної пухлини, розташованої симетрично по обидві сторони середньої лінії. При перкусії над симфізом визначається притуплення перкуторного звуку, подекуди доходить до пупка.
На місцях сечових затекло і крововиливів - на мошонці, статевому члені, в надлобковій, пахових областях - промацуються інфільтрати, шкіра багряно-синього кольору, набрякла, позбавлена складок, блищить.
При пошкодженнях мембранозного відділу уретри гематома на промежини утворюється через 1-2 дні після травми у вигляді крил метелика.
Катетеризація сечівника з метою діагностики безцільна і небезпечне. Вона завдає додаткову травму, сприяє розвитку інфекції. Провести катетер в сечовий міхур зазвичай не вдається, а якщо і вдається, то діагноз цим не уточнюється.
Характер пошкодження сечівника може бути уточнений шляхом уретрографії, яка допустима при свіжій травмі, якщо слідом за нею буде оголено місце пошкодження, дреновані затекло і таким чином буде видалена потрапила в клітковину контрастна рідина.
Уретрографія, вироблена з 20% розчином сергозин з додатком 200 000 ОД пеніциліну, дає уявлення про характер ушкодження сечівника, про поширення і розмірах сечових затекло (рис. 130).
Лікування. Якщо сечовипускання не порушено і є лише помірна уретроррагія, можна вичікувати її припинення, не вдаючись до операції, так як ушкодження може виявитися непроникаючих. У більшості випадків, однак, негайно ж або незабаром після травми настає затримка сечі, і тоді необхідно в першу чергу відвести її накладенням надлобкового свища. Гематоми і сечові затекло на промежини розкривають і дренують. При сечових затекло в тазову клітковину проводиться дренування таза, як при внебрюшінний розривах сечового міхура. Якщо негайно цістостомію призвести не можна, як тимчасовий захід застосовують капілярну пункцію сечового міхура.
Ушивание пошкодженої уретри безпосередньо після ушкодження її (первинний шов) застосовується рідко. Операція проводиться на розтрощених тканинах, просочених кров'ю і інфільтрованих в більшості випадків сечею, і тому первинне загоєння спостерігається рідко, незважаючи на застосування антибіотиків.
Переважно відновлювати уретру через 2-3 місяці після відведення сечі, коли закінчиться розсмоктування гематом і сечових затекло.