Відкриті пошкодження сечового міхура в більшості вогнепальної походження. Набагато рідше зустрічаються різані рани міхура, нанесені при операціях (видаленням грижі, гінекологічних операціях, лапаротомії), а також при ножових пораненнях живота.
Вогнепальні поранення сечового міхура можуть бути наскрізні або сліпі. При сліпому пораненні ранить снаряд - куля або металевий осколок - може застрягти в сечовому міхурі, утворюючи ядро майбутнього каменю, або, поранивши міхур, затриматися де-небудь в оточуючих тканинах. У першому випадку в міхурі утворюється один отвір, у другому - два.
Як і закриті розриви міхура, вогнепальні поранення його бувають внутрішньоочеревинні і внебрюшінние. При більшому наповненні міхура сечею у момент поранення частіше відзначається внебрюшінное поранення, при меншому наповненні воно скоріше буде внутрішньоочеревинному. Іноді куля або осколок застряють в околопузирной клітковині або стінці міхура і через значний термін мігрують в його порожнину.
Вогнепальні поранення міхура рідко бувають ізольованими. Майже як правило, одночасно пошкоджуються сусідні органи: при внутрішньоочеревинних пораненнях - найчастіше тонкий кишечник, при внебрюшінний - кістки тазу і пряма кишка.
При кульових пораненнях отвори в стінці міхура невеликі, краї їх ровние- осколкові рани мають неправильну форму, краї їх розтрощена. Чим більше міхур наповнений сечею, тим більше стоншена його стінки і тим менше руйнування, викликані ранящим снарядом. При скороченому міхурі, коли товщина його стінки досягає 1,5 см, руйнування ширше.
Шляхи поширення сечових затекло при вогнепальні поранення ті ж, що і при закритій травмі міхура, але при одночасному вогнепальне поранення сечостатевої діафрагми сеча проникає також у тканини промежини, сідничного-прямокишечную ямку, під шкіру мошонки і статевого члена.
Клініка відкритих поранень міхура багато в чому схожа з клінікою підшкірних розривів. Як і при останніх, часто спостерігається картина шоку, найбільш виражена при супутньому пораненні кишечника, хребта або великих судин. Болі внизу живота, гематурія, часті позиви на сечовипускання, що супроводжуються виділенням маленьких порцій сечі, відзначаються як при закритих, так і при відкритих розривах міхура.
Безперечним, але не обов'язковою ознакою поранення міхура служить виділення сечі з ранових отворів.
Цей симптом спостерігається негайно після поранення тільки в тому випадку, якщо міхур був переповнений сечею, а рана його має значні розміри і розташована внебрюшинно, оскільки в іншому випадку сеча затікає в черевну порожнину. Іноді надходження сечі в рану через деякий час припиняється внаслідок злипання країв міхурній стінки або тому, що скорочення міхура порушило пряме напрямок ранового каналу. Витікання сечі з рани спостерігається приблизно в 60% випадків і з'являється зазвичай через 3-5 днів після поранення внаслідок розплавлення кров'яних згустків, закупорити рану або просвіт раневого каналу.
Вогнепальні поранення міхура протікають важче, ніж закриті. Причиною цього є супутні поранення внутрішніх органів, інфекція, що заноситься ранящим снарядом, і порушення цілості тазових фасцій. Поранені скаржаться на нестерпні болі внизу живота, в промежині, на болісні позиви до сечовипускання.
При супутньому пораненні прямої кишки (приблизно в 20% поранень сечового міхура) до сечі домішується кал. Через уретру виділяються кишкові гази. Часті хворобливі позиви на дефекацію супроводжуються виділенням через задній прохід кривавої сечі.
Переломи кісток таза, часто поєднуються з вогнепальними пораненнями сечового міхура, супроводжуються остеомієлітом і важко б'ють на протязі поранення.
Діагноз грунтується на тих же ознаках, що і при закритому розриві: на характер і локалізації поранення, напрямку ранового каналу при наскрізних пораненнях, гематурії, безплідних спробах до сечовипускання при порожньому міхурі, притупленні перкуторногозвуку в клубово-пахових областях (при внебрюшинном пораненні) або в бічних каналах живота (при внутрибрюшинном пораненні). Витікання сечі з рани є дуже важливим, але відносно пізнім симптомом.
Діагностична цінність і небезпека катетеризації сечового міхура, цистоскопії, цистографії ті ж, що і при підшкірній травмі міхура.
Лікування. Відкриті поранення міхура вимагають термінового оперативного втручання. Характер операції той же, що і при закритих ушкодженнях. Якщо сеча вільно виділяється через рану і немає ознак сечової інфільтрації тканин, можна обмежитися цистостомія. Ранові внебрюшінние отвори (при наскрізному пораненні їх два) в стінці міхура зашивають тільки в тому випадку, якщо вони легко доступні.