Камені сечового міхура або спускаються в міхур з нирок і сечоводів, або утворюються в самому сечовому міхурі.
Утворення каменів у міхурі сприяють, крім загальних причин каменеутворення, утруднений відтік сечі з міхура. Тому у жінок камені міхура зустрічаються у багато разів рідше, ніж у чоловіків (через коротку, широку уретру жінок невеликі камені легко виділяються з міхура із струменем сечі). Зустрічаються у жінок камені зазвичай фіксовані на шовкових швах, якими випадково був прошитий сечовий міхур при гінекологічної операції, або на прорізати в міхур шовкової лігатурі.
У осіб чоловічої статі камені міхура зустрічаються головним чином в дитячому віці (на грунті відносної вузькості уретри у хлопчиків) і в літньому віці (через аденоми простати).
Розміри каменів різні - від дрібного гравію до чоловічого кулака. Найчастіше камені міхура поодинокі, але нерідко зустрічаються 2-3 десятки, сотні і навіть тисячі дрібних каменів- форма їх округла або овальна. Множинні камені шліфуються один про одного, на прилеглих поверхнях утворюються гладкі фасетки (фасетчатим камені). Поверхня, колір, консистенція і хімічний склад такі ж, як при каменях нирок.
При відсутності сечової інфекції слизова оболонка міхура може залишатися незмінною. Інфіковані камені супроводжуються циститом з подальшим розвитком пиелита, пієлонефриту або апостематозного нефриту.
Камені, що лежать позаду аденоми простати, а також невеликі камені, що утворилися на лігатурі, можуть довго нічим себе не проявляти. Оксалати внаслідок їх шіловідной поверхні, рано викликають розлади сечовипускання і болю.
При циститі до почастішання прісоедіняема різь в кінці акту сечовипускання. Для каменю міхура характерне посилення дизуричні явищ при ходьбі, тряскою їзді.
Типовим для каменю сечового міхура є раптове переривання струменя сечі під час сечовипускання і відновлення її при зміні положення тіла (камінь відкочується від шийки міхура). Деякі хворі можуть мочитися тільки в певному положенні - навпочіпки, на боці.
Травмування каменем нервових закінчень, якими особливо багата шийка міхура, заподіює під час ходьби і тряскою їзди болю, иррадиирующие в головку статевого члена, промежину, яєчко.
Мікроскопічна гематурія спостерігається при каменях міхура в більшості випадків. Макроскопічна гематурія виникає зазвичай після рухів, вона не дуже інтенсивна і швидко припиняється в спокійному положенні хворого.
Камені сечового міхура можна виявити шляхом обмацування їх металевим зондом з коротким дзьобом (камнеіскателем, див. Рис. 39), введеним в міхур. Він дає відчуття тертя об камінь, а при щільних каменях - оксалату і уратів - можна почути стукіт інструменту про нього.
Основним методом дослідження є цистоскопія. При цистоскопії можна не тільки виявити камінь, але й отримати уявлення про ємності сечового міхура, стані слизової оболонки, кількості, розмір та склад каменів, про наявність аденоми простати (рис. 96). Все це важливо для вибору методу лікування.
При цистоскопії можна не виявити каменю, якщо останній розташовується в дивертикулі. Крім того, вона неможлива при звуженні уретри, малої ємності міхура, при його запаленні.
Рис. 96. Камінь сечового міхура - урат. Поруч з ним видно вдається в міхур край аденоми передміхурової залози. Цистоскопія. |  Рис. 97. Камінь сечового міхура. Оглядова рентгенограма. |
У цих випадках діагноз каменю сечового міхура ставиться на підставі оглядової рентгенографії, що виявляє тінь каменю (рис. 97). При каменях, мало що затримують рентгенових промені (урати, цистинові камені), застосовують цистографию з киснем або слабким (3-5%) розчином сергозин. Дефект наповнення вказує на наявність каменю. Цистографія, крім того, дає уявлення про розміри аденоми простати.
Камені сечового міхура, як правило, підлягають видаленню. Інфіковані камені, що супроводжуються циститом, пієлітом або пієлонефрит, вимагають термінового видалення.
Найбільш поширеним способом видалення каменів сечового міхура є каменедробіння пої допомоги літотриптора. Останній складається з двох довгих браншей, одна з яких пересувається в. поздовжньому жолобі інший. Кожна бранша вигнута на кінці у вигляді дзьоба. За будовою дзьоба розрізняють зубчастий (вікончастий) і ложковий літотриптори (рис. 98). За допомогою гвинта на рукоятці літотриптора можна і зрушити бранши так, щоб вони щільно прилягали один до одного, і розсунути їх.
Загарбання і дроблення каменя літотриптором проводиться наосліп. Після анестезії уретри інстиляцією розчину дикаїну 3: 1000 сечовий міхур наповнюють розчином оксицианистой ртуті або риванолу 1: 3000 і вводять літотріптор. При зверненому догори, т. Е. В порожнину міхура, дзьобі літотриптора лівою рукою піднімають догори рукоятку інструмента і злегка впираються кінцем його в ніжнезаднюю стінку так, щоб дзьоб інструменту знаходився в самому низькому пункті міхура. Потім правою рукою розкривають і закривають дзьоб літотриптора, а лівою рукою в той же час виробляють легкий струс його, злегка повертають його вправо і вліво. Завдяки цьому камінь в силу тяжіння потрапляє в розкритий дзьоб літотриптора.
Бранші інструменту зближують і поворотами гвинта виробляють дроблення каменя. Осколки каменю захоплюють і дроблять таким же чином на дрібні шматочки і пісок, які видаляють шляхом промивання міхура через введений в уретру евакуаційний катетер за допомогою шприца Жане або відсмоктує гумового балона (див. Рис. 28).
Цистоскопом-літотриптором (див. Рис. 26) можна зробити каменедробіння під контролем ока. Цей інструмент застосовується лише при каменях, що не перевищують у діаметрі 2-3 см.
Каменедробіння має ряд переваг: воно не вимагає розтину міхура, і після вдало проведеної літотрипсії хворий через 2-3 дні може бути виписаний. При рецидивах каменедробіння може бути неодноразово повторено.
Проте у ряді випадків каменедробіння протипоказано або технічно нездійсненно. Сюди відносяться камені, що перевищують 5-6 см в діаметрі, які не можуть бути захоплені літотриптором, і оксалати, за своєю твердості не піддаються дробленню.
У подібних випадках застосовується останнім часом дроблення каменів сечового міхура так званим електрогідравлічним ударом - високовольтним електричним розрядом, створюваним всередині рідини, що наповнює сечовий міхур. З особливого генератора високовольтний розряд передається каменю в момент дотику до нього головки зонда, введеного в сечовий міхур через операційний цистоскоп. Камінь розпадається на осколки, дроблення яких проводиться таким же чином.
При каменях, розташованих в дивертикулі міхура, при каменях, що утворилися навколо сторонніх тіл, при звуженнях уретри, при малої місткості (менше 50-75 мл) міхура, при кровоточивості слизової оболонки литотрипсия неможлива.
У цих випадках камінь видаляють шляхом високого внебрюшінного перетину сечового міхура (sectio alta). У сечовий міхур вводять 200-250 мл 0,1% розчину риванолу. Проводять розріз по середній лінії живота довжиною 6-8 см, відступивши на 2 см від верхнього краю симфізу. Розсікають апоневроз, прямі м'язи живота розсовують в сторони тупим шляхом, що нависає складку очеревини відсувають догори. З боків від середньої лінії передню стінку міхура прошивають двома довгими нитками, за допомогою яких злегка підтягують її, і розсікають паралельно шкірному розрізу. Камінь видаляють. При інфікованих каменях вводять в міхур дренаж, по видаленні якого рана заживає мимовільно. При неінфікованих каменях і вільному відтоку сечі, особливо у дітей, міхур можна зашити наглухо.