Вступний наркоз є одним з найбільш відповідальних моментів для анестезіолога. Давно встановлено, що сприятливий перебіг наркозу та операції, а також післяопераційного періоду в значній мірі залежить від спокійного введення в наркоз.
Багато авторів (М. Н. Анічков, 1955- А. С. Тарасов, 1962- В. С. Баірова, 1963- Л. І. Малахов, 1967- С. П. Свиридова, 1967, та ін.) Широко застосовують у дітей внутрішньовенне введення барбітуратів короткої дії.
Е В. Скопец (1956), Г. Кавракіров, Б. Шіндарскі (1960), М. Г. Фінгер зі співавторами (1967) використовують також внутрішньом'язове введення барбітуратів.
Г. А. Бойків (1959), Н. В. Меняйлов (1959), В. А. Ільїн (1964) для проведення вступного наркозу у дітей рекомендують ректальний метод.
На думку А. Атанасова і П. Абаджіева (1961), найкращим методом ввідного наркозу у дітей є інгаляційний. С. Я. Долецький, Е. А. Дамір, Н. В. Меняйлов (1963) вважають, що застосування зазначеного методу у дітей, з урівноваженою психікою безпечно, якщо використовуються наркотики швидкої дії, не подразнюють дихальні шляхи. А. С. Добронравов і В. І. Єгорова (1967) рекомендують вибирати наркотичну речовину в залежності від стану психіки дитини.
Ми застосовуємо різні способи вступного наркозу та їх комбінації, враховуючи вік дітей, особливості захворювання, стану психіки, ефект психологічної та медикаментозної підготовки, а також наявність наркотичних речовин. Нами проведено аналіз 400 наркозов у дітей у віці від 1 року до 16 років при різних стоматологічних захворюваннях.
Психологічна підготовка була проведена всім дітям, напередодні та в день операції вони отримували нейроплегики (піпольфен, дінезін) і за 30 хв. до наркозу промедол з атропіном. Методи вступного наркозу представлені в таблиці.
Методи вступного наркозу, застосовувані у дітей| Метод | Кількість дітей |
| абсолютне число | відсоток |
| Внутрішньовенний Інгаляційний з внутрішньовенним
Ректальний з інгаляційним і внутрішньовенним Ректальний з внутрішньовенним Інгаляційний | 24 262
67 5 42 | 6,00 65,50 16,75 1,25 10,50 |
| Всього | 400 | 100,0 |
Внутрішньовенний наркоз, на наш погляд, не може бути основним методом введення дітей в наркоз. Незважаючи на ряд позитивних властивостей (швидкість дії, керованість), він має і недоліки. Погане розвиток вен в дитячому віці ускладнює венепункцію і венесекція. Ці маніпуляції часто супроводжуються руховим і психічним неспокоєм дитини, що підвищує обмін речовин в організмі і створює несприятливий фон для проведення наркозу. Крім того, у частини стоматологічних хворих анатомо-патологічні особливості ускладнюючи і подовжуючи интубацию обумовлюють підвищену небезпеку розвитку асфіксії і порушення гемодинаміки.
Ми застосували внутрішньовенний метод для введення в наркоз при незатрудненное інтубації у 24 дітей старшого віку з урівноваженою психікою і добре розвиненими венами при відповідній психологічної та медикаментозної підготовці. Ця група дітей усвідомлювала необхідність оперативного втручання. Вони не виявляли страху, спокійно поводилися в операційній під час венепункції, і вступний наркоз у них протікав гладко.
Однак у більшості випадків діти, які в дрімотному стані спокійно лежали на операційному столі, при спробі венепункции починали чинити опір і плакати. Тому у 262 дітей (65,5%) вступний наркоз починали закисом азоту з киснем (4: 1, 3: 1). Циклопропан і фторотан комбінували із закисом азоту. Після втрати свідомості виробляли зазвичай венепункцію і, якщо не було особливих труднощів для проведення інтубації, вводили барбітурати та м'язові релаксанти. Така комбінація інгаляційного і внутрішньовенного методу вступного наркозу дозволяла уникнути психічної травми і зменшити необхідну дозу наркотиків. Тривалість вступного наркозу при цьому збільшувалася незначно. При середній і слабкої ступеня потенцирования у дітей і достатньої психологічній підготовці результати були позитивними.
Складніше було ввести в наркоз дітей при відсутності швидко діючих наркотиків. При середньому ступені потенцирования повільне, поступове збільшення концентрації ефіру дозволяло в більшості випадків спокійно провести вступний наркоз. При слабо вираженому потенціюванні діти чинили опір і намагалися зірвати маску. У таких випадках вступний наркоз починали в палаті ректальним введенням барбітуратів короткої дії з розрахунку 5 мл 5% розчину на 10 кг веса- після засипання поступово додавали ефір, а потім виробляли пункцію вени. Спроба венепункции без поглиблення наркозу ефіром зазвичай супроводжувалася рухової реакцією. Тільки у 5 дітей після ректального введення барбітуратів настав досить глибокий сон і реакція на венепункцію відсутня. У 2 з них спостерігалося пригнічення дихання і різко виражений ціаноз. Діти були негайно доставлені в операційну, і ціаноз усунули допоміжним диханням.
Ректальний метод рекомендується використовувати у дітей, у яких медикаментозна та психологічна підготовка не дають ефекту. Зазвичай це діти з різко вираженою лабільністю нервової системи, що перенесли операції під місцевою анестезією. Без ректального введення барбітуратів вони проявляли страх і занепокоєння в палаті, плакали в операційній, чинили опір будь-якій спробі накласти маску. У кількох дітей реакція була настільки бурхливою, що доводилося повертати їх у палату, а іноді навіть скасовувати операцію.