5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!

Гонорейний вульвовагініт

РедагуватиУ обранеДрук

Гонорейний вульвовагініт

До періоду статевого дозрівання статеві залози перебувають у стані спокою, яєчники ще не функціонують, тому гонорея дівчаток відрізняється від гонореї дорослих жінок як за механізмом зараження, так і за клінічним перебігом.

Назва «гонорейний вульвовагініт» у дітей (vulvovaginitis gonorrhoica infantum) запропонував в 1848 р Behrend.

Зараження дорослих відбувається зазвичай статевим шляхом, зараження ж дівчаток, як правило, Внеполовое. Внутрісімейні або внутрішньолікарняні епідемії виникають при користуванні інфікованим білизною, рушником, тазом, губкою і т. П. Інфекція також може передаватися і через пальці хворої сестри чи брата (Sommer, 1939). Все це свідчить про те, що у вологому середовищі вірулентність збудника гонореї зберігається. Три чверті загального числа заражень відбувається в результаті користування загальною постіллю. Зараження статевим шляхом відбувається тільки при згвалтуванні.

Цікаво відзначити, що у дитини, яка народилася від матері, хворої на гонорею, може виникнути бленнорея, а у новонародженої практично ніколи не спостерігається гонорейний вульвовагініт. Причини цього явища вивчені недостатньо. Можна лише припускати, що статеві органи дитини в період новонародженості ще перебувають під сильним естрогенним дією гормонів матері і що вони роблять також і захисну дію. Опірність статевих органів дітей мінімальна, оскільки влагалищная стінка і вульва покриті ніжним багатошаровим (4-6 шарів) плоским епітелієм, реакція піхвового секрету у новонароджених нейтральна, так як немає в піхву молочної кислоти.

Гонорейний вульвовагініт у дітей найчастіше виникає у віці 3-6 років (близько 30% загальної кількості захворювань у дітей). Значно частіше хворіють дівчатка в період статевого дозрівання (Dobszay, 1939).

Перебіг. Великі статеві губи набряклі, гіпереміровани- вульва і слизова оболонка зовнішнього уретрального отвору повнокровні, засохлі гнійні виділення іноді призводять до склеювання великих статевих губ. Стікають виділення викликають запалення шкіри по внутрішній поверхні бедер- це запалення супроводжується гіперемією і болем. При розкритті великих статевих губ з запаленої слизової оболонки починає сочитися кров. Слизова оболонка покрита гнійним нальотом зеленувато-жовтого кольору-іноді спостерігається ложнопленчатой запалення слизової оболонки піхви, виділення з піхви рясні.



Запалення може поширитися і на уретру, і тоді через зовнішнє уретральний отвір випадає набрякла яскраво-червоного кольору слизова оболонка. Гонорейний вульвовагініт у дітей значно рідше супроводжується уретритом, ніж у дорослих. У дітей теж не залучаються до процесу бартолінові залози і верхні відділи статевого тракту.

Висхідна інфекція залежить від віку дитини: чим молодша дитина, тим рідше спостерігаються Ускладнення-у дівчаток, що наближаються до менархе, висхідній інфекцією значно частіше уражаються верхні відділи статевого тракту (Sommer, 1939), незважаючи на відсутність факторів, що сприяють висхідної інфекції (менструація, післяпологовий період).

Вагінальні виділення викликають дерматит верхній частині бедер- дотик білизни при ходьбі до запалених ділянок шкіри викликає гострий біль. Болем також супроводжується і сечовипускальний акт, і дитина утримується від сечовипускання, побоюючись болю.

Виділення, що стікають з піхви, значно частіше інфікують слизову оболонку прямої кишки у дітей, ніж у дорослих. Слизова оболонка прямої кишки стає набряклою і товстої, місцями вкрита гнійним нальотом, внаслідок чого акт дефекації стає дуже болючим. Дитина утримується від дефекаціі- в нижньому відділі прямої кишки відзначається копростаз- при спорожнення кишечника виникають пошкодження і тріщини слизової оболонки, що також викликає біль. У калі міститься домішки крові та гною. У 1/3 дівчаток, страждаючих гонорейним вульвовагінітом, при бактеріологічному дослідженні вдається встановити і гонорейний інфекцію прямої кишки.



Настрій у дитини погане, сечовипускання, дефекація і ходьба супроводжуються болем, тому дитина намагається лежати з розведеними ногами. У гострому періоді іноді спостерігається підвищення температури. Як уже згадувалося, в віком до 8 років не спостерігається захворювань верхніх відділів статевого тракту, вагінальна ж частина шийки матки може бути залучена в запальний процес.

Гострий період триває 2-4 тижні, потім процес приймає підгострий або хронічний перебіг. Поступово відбувається зворотний розвиток гострих запальних змін, гояться пошкодження слизової оболонки прямої кишки і вульви, зменшується кількість виділень, реакція яких стає кислою, оскільки відновлюється рівновага між збудником і організмом хворого. Однак збудники не гинуть.

Лише хронічні випадки представляють діагностичні труднощі. При огляді вже не виявляється запальних змін передодня і вагінальної стінки-в деяких випадках хвора відзначає легку болючість при натисканні на шийку матки. Рясні виділення з шийки матки тривають. У дорослих під час менструації або в результаті повторного зараження може виникнути висхідна інфекція. Потрібно пам'ятати, що залози шийки матки розташовані глибоко і що збудники гонореї можуть довго зберігатися в ходах Скена (Schroder).

Діагностика. Запальні явища в гострому періоді викликають підозру на гонорею, але остаточний діагноз можна поставити лише після бактеріологічної ідентифікації збудника.

У гострому періоді хвороби в виділеннях легко вдається виявити збудника. Мазки потрібно брати з піхви, уретри і прямої кишки, а в разі потреби і з поверхні кала- замість забарвлення метиленовим синім краще користуватися забарвленням по Граму. При мікроскопічному дослідженні видно диплококки, розташовані внутрішньоклітинно і групами. Однак і в гострому періоді можуть виникнути діагностичні труднощі: за гонококи можуть бути помилково прийняті стафілококи.

Більш достовірні результати посева- в якості поживного середовища використовується асцитичної рідина або кров'яної агар- ріст бактерій відбувається в присутності вуглекислоти при температурі 35 ° (при більш високій температурі ріст бактерій припиняється).

До хронічному періоді дослідження мазка недостатньо, тому що в цьому періоді у виділеннях міститься змішана бактеріальна флора, а гонококи ховаються в глибоких ходах і складках. У хронічному періоді лише у 30% хворих у виділеннях з уретри вдається виявити гонококи. За літературними даними, хронічна гонорея залишається нерозпізнаної у 59% хворих, при простому дослідженні мазка і у 38% при дослідженні посівом. Для точного діагнозу потрібно провести щонайменше 3-3 дослідження мазків і посіву (Salacz, 1955).

При хронічній гонореї діагностику полегшують різні методи провокації. Менструація є фізіологічною провокацією. У дівчаток, які не досягли статевої зрілості, активізація запального процесу досягається шляхом змазування слизової оболонки каналу шийки матки 5-10% розчином азотнокислого срібла або ультракороткохвильовому роздратуванням шийки матки-після декількох процедур в мазках спочатку виявляють лейкоцити, а потім і гонококи.

Велике діагностичне значення, особливо по закінченні гострого періоду, має реакція зв'язування комплементу. Бактеріологічне та серологічне дослідження треба проводити в спеціалізованих лабораторіях.



РедагуватиУ обранеДрук


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Гонорейний вульвовагініт