Показання: Хронічне гнійне запалення пазухи, що не піддається консервативному леченію- наявність новоутворення, кіст, сторонніх тіл.
Знеболювання: Інфільтрація розчинуновокаїну в область перехідної складки верхнього склепіння передодня рота і провідникове знеболення верхніх передніх і задніх альвеолярних нервів. Для анестезії слизової носа під нижню носову раковину закладають тампон, змочений 10% розчином кокаїну з адреналіном.
Техніка операції (Спосіб Калдвел-Люка). Положення хворого - лежачи на спині. Верхню губу і кут рота відтягують тупими гачками вгору (рис. 75). Розріз проводять по перехідній складці верхнього склепіння передодня рота від другого різця до другого великого корінного зуба. Розсікають одномоментно слизову оболонку і окістя. Слизисто-надкостнічний край рани відсувають догори распатором, оголюючи поглиблену майданчик собачої ямки, але в таких межах, щоб не пошкодити n. infraorbitalis, що виходить на 6-8 мм нижче нижнього очноямкового краю через foramen infraorbitalis. Долотом, стамескою Воячека, бором або спеціальним трепаном пробивають отвір в гайморову пазуху, причому розтин пазухи починають у місця відходження скулового відростка верхньої щелепи, так як тут завжди можна потрапити в пазуху, як би мала вона не була. Отвір розширюють до 1,5 см в діаметрі, щоб воно стало достатнім для огляду всієї порожнини і доступним для видалення гною і вискоблювання кісткової ложечкою всій полипозно зміненої слизової оболонки. При цьому слід мати на увазі небезпеку оголення коренів зубів. Здорову слизову оболонку залишають на місці. Якщо вишкрібання слизової оболонки виробляється достатньо швидко, великого кровотечі зазвичай не буває. Коли кровотеча все ж починається, порожнину зрошують 3% розчином перекису водню або на кілька хвилин тампонируют, після чого можна продовжувати операцію. Для того щоб відтік виділень з порожнини відбувався не в переддень рота, а в нижній носовий хід, долотом або конхотомом видаляють кісткову стінку, яка відокремлює гайморову пазуху від нижнього носового ходу. З слизової оболонки в області нижнього носового ходу викроюють клапоть з основою донизу, загортають через утворене в кістки вікно в гайморову пазуху і притискають тампоном до дна пазухи. Деякі хірурги січуть цей клапоть щоб уникнути його зміщення і заростання створеного отвори. Розріз, зроблений напередодні порожнини рота, зашивають наглухо. Пазуху тампонируют через ніздрю, користуючись зробленим отвором між пазухою і носовою ходом.
Спосіб Денкера відрізняється від операції з Калдвел - Люку тим, що, крім трепанації в області собачої ямки, видаляють внутрішню стінку гайморової порожнини по нижньому носовому ходу до грушоподібної отвори.
Рис. 75. Операція при хронічному гаймориті Калдвелл-Люка. I - розріз слизової оболонки з боку передодня порожнини рота-II - трепанаціонное отвір на передній стінці гайморової полості- III - схема положення зробленого отвору і пазухі- IV - пазуха з'єднана з нижнім носовим ходом- V- схема показує з'єднання пазухи з нижнім носовим ходом- VI - показаний розріз слизової оболонки на стінці нижнього носового ходу і ділянка видалення носової раковіни- 1 - ніжнеглазнічного отверстіе- 2 - нижня носова раковина 3 - нижній носовий хід- 4 - альвеолярний відросток верхньої челюсті- 5 - трепанаціонное отверстіе- 6 - верхньощелепна пазуха - 7 - отвір з'єднує пазуху з нижнім носовим ходом- 8 - розріз слизової оболонки носа- 9 - ділянка видалення раковини.