Принцип патогенетичної терапії не може бути повністю здійснений в лікуванні виразкової хвороби через відсутність повної ясності щодо природи і причин даного захворювання. Очевидно, беручи до уваги поєднані порушення нервових, гуморальних та місцевих механізмів травлення в гастро-дуоденальної системі, терапевтичні впливу повинні бути сконцентровані в 3 відповідних напрямках. Однак ряд засобів одночасно діє на різні патогенетичні механізми і тим самим такий поділ лікувальних факторів практично є умовним.
До числа терапевтичних засобів, спрямованих на вирівнювання переважно місцевих порушень травлення в гастро-дуоденальної системі, відносяться дієта і антациди.
У період загострення найбільш доцільно госпіталізувати хворого. Він повинен дотримуватися напівпостільний режим з обмеженням фізичних рухів, з обов'язковим денним відпочинком протягом 1,5 - 2 годин. Такий режим є необхідним протягом 2-3 тижнів, а потім може поступово розширюватися.
Призначення дієти переслідує мету домогтися максимального спокою шлунка по двох шляхах: 1) зменшення стимулюючого впливу харчових речовин на головні залози шлунка-2) зменшення моторної активності і зниження м'язового тонусу гастродуоденальної системи.
Крім секреторного і рухового ефекту харчових продуктів, необхідно брати до уваги буферні властивості їжі, т. Е. Здатність її зв'язувати і нейтралізувати соляну кислоту. Всім цим вимогам задовольняє збалансована дієта, що включає достатню кількість білків, помірне вміст вуглеводів і жирів. І. С. Савощенко і А. П. Нестерова (1968) рекомендують на початку загострення максимально щадну дієту з поступовим переходом на більш навантажувальну дієту (1а, 16, I столи по М. І. Певзнером). Автори вважають за доцільне включати в раціон різноманітні жири (оливкова, рафінована соняшникова, вершкове масло) в кількості до 100 г.
Дієта при загостренні захворювання повинна бути механічно і хімічно щадить, але при млявому, малосимптомном перебігу захворювання І. С. Савощенко і А. П. Нестерова є прихильниками призначення дієти без механічного щадіння. При супутніх панкреатитах кількість білка може зростати до 140- 150 м
Г. Є. Бурчинський і В. Е. Кушнір (1968) вважають, що період призначення столу 1а у зв'язку з його низькою калорійністю необхідно обмежити 7-8 днями. Беручи до уваги буферні властивості їжі, харчування має бути дробовим і частим (не рідше 4-6 разів), а в інтервалах між прийомами їжі слід випивати по 1/2 склянки теплого молока або вершково-молочної суміші (2/3 молока і 1 / 20 березня% вершків). На жаль, багато хворих виразковою хворобою не переносять молока.
За допомогою радіотелеметрії були вивчені антацидні властивості різних харчових речовин. Виявилося, що харчові «антациди» перевершують по тривалості дії відомі лікарські антациди. Найбільш потужним антацидом виявилося молоко, дещо слабше - м'ясо, а хліб володів мінімальними антацидними властивостями (А. С. Білоусов та В. Г. Абрамова, 1970).
Ф. К. Меньшиков та ін. (1971) довели, що часті прийоми їжі з включенням продуктів, що володіють активними антацидними властивостями (буферної активністю), можуть протягом кількох годин підтримувати в порожнині шлунка стан осредненія і тим самим запобігати патологічну евакуацію, підвищення внутрижелудочного тиску і виникнення болю у подібної категорії хворих. За їх даними, дробове харчування сприяє усуненню печії і нормалізації стільця.
До складу противоязвенной дієти входять вегетаріанські круп'яні та овочеві протерті супи з додаванням молока і слівок- м'ясо, курка, риба (нежирні сорти, у відварному вигляді, пропущені через м'ясорубку або у формі м'ясної каші, м'ясних фрикаделей або курячих і рибних кнелей) - молочні продукти : сир (протертий), солодка сметана (обмежено), ацидофілін, кисле молоко, кефір (некислий), молоко, вершки, вершкове масло яйця всмятку- овочі відварні у вигляді пюре, приготовані на молоці, з додаванням вершкового масла-фрукти відварні, пюрірованние - морквяний сік сирой- каші-розмазня, молочні або з додаванням вершкового масла-мед, варення, цукор, фруктові цукерки (індивідуально і обмежено) - білий хліб, сухарі з білого хліба, меренги, сухий БІСКВІТ- компоти, пюрірованние зі свіжих фруктів, киселі (крім журавлинного), добре з сухого шипшини, ревеня- чай слабкий (краще з молоком або вершками) - сіль різко обмежена.
Широке включення молока і вершків у харчовий раціон цілком виправдано, враховуючи їх антацидні властивості.
Через 3-4 тижні дієта починає поступово розширюватися за рахунок переходу до м'яса, курки і риби шматком, яловичим сосисок, вареній ковбасі, омлету, круп'яних каш, відварною овочам, овочевих салатів (без лука!), Компотам, сирим фруктам і ягодам.
У разі стійкої ремісії хворі можуть на деякий час переходити до звичайного харчового раціону, виключаючи жирні супи, борщі та розсольник, свинину і баранину, гусака і качку, копченості та консерви в олії і томаті, квас, пиво, десертні або напівсухі вина, горілку. Індивідуально дозволяється зрідка вдаватися до сухим винам. Обережно слід включати в раціон кави і какао з додаванням молока, цукру і вершків (В. Я. Перська, 1963).
Своєчасно призначена дієта швидко приносить полегшення, зникають болі, зменшуються диспепсичні розлади. Терапевтичний ефект дієти обумовлений впливом на порушену моторну діяльність гастро-дуоденальної системи. Прямі вивчення впливу дієти на кислотообразование привели до негативних результатів (Lennard-Jones, Babouris, 1965).
Тютюн і алкоголь мають бути категорично заборонені хворому на виразкову хворобу, і лікуючий лікар не повинен в цьому відношенні проявляти лібералізму.
У зарубіжній літературі останніх років широко обговорюється доцільність застосування дієти при виразковій хворобі. Ряд дослідників (Doll, 1964- Buchman, 1969) вважають недоцільним дотримання хворими дієти.
Buchman (1969) провів у хворих в стаціонарі порівняльний аналіз ефекту «вільної» і «суворої» дієти і не отримав достовірної різниці в купировании клінічних симптомів у хворих обох груп. Проте хворі обох груп отримували антациди, молоко, що вельми ускладнює вирішення питання про користь дієтичних обмежень (Flick, 1969- Stempien, 1969). Самі хворі (опитано 152 особи) та їхні дружини при опитуванні не сумнівалися в необхідності використання дієти протягом тривалого періоду часу, причому особливо корисним для себе вони вважали молоко, яйця некруто, сухарі, олія, дитячі крупи, сир (Roth і Caron, 1967 ).