Туберкульоз легень

Відомо, що під час вагітності нерідко спостерігається загострення туберкульозного процесу. Це пояснюється тим, що на розвиток скелета плода використовуються солі кальцію, фосфору та ін., в результаті чого може відбуватися збіднення материнського організму зазначеними солями. У силу цього петрифіковані туберкульозні вогнища в легенях можуть знову активізуватися. Дійсно, в минулі роки можна було спостерігати не тільки декальцинацію звапніння туберкульозних вогнищ у вагітних жінок, а й декальцинацію зубів. За даними К. К. Скробанского, загострення активної форми туберкульозу легенів під час вагітності досягає 70-80%.

Слід розрізняти дві категорії хворих жінок: до першої - умовно можуть бути віднесені ті з них, які хворіли на туберкульоз легень в минулому. Вони вилікувалися і до моменту початку вагітності виявилися абсолютно здоровими. Хоча такі жінки теж мають потребу в систематичному лікарському контролі, але досвід показує, що вагітність і пологи у них протікають без ускладнень. При відповідних побутових умовах і режимі загострення туберкульозу у них не виникає і після пологів. Більше того, ми в клініці спостерігали вагітну жінку, у якої з приводу туберкульозного ураження було видалено одну легеню. Вагітність і пологи у неї протікали без ускладнень. До другої категорії можуть бути віднесені хворі з активною формою туберкульозу легенів. У цьому випадку вагітність, безсумнівно, загострює процес. Погіршення здоров'я у вагітної не може не позначитися на перебігу вагітності і, можливо, в деяких випадках безпосередньо впливає на плід, інфікуючи його внутрішньоутробно.

Механізм несприятливого впливу туберкульозного захворювання матері на плід може бути схематично представлений в наступному вигляді. Під впливом зрушень в організмі хворої у зв'язку з вагітністю загострився туберкульоз легенів може прийняти форму спільного, міліарного. У цьому випадку туберкульозна паличка потрапляє, з туберкульозних вогнищ в кровоносне русло, а потім - у інтервілезні простору децидуальної оболонки матки. В результаті у хворобливий процес залучаються ворсини плаценти, чим створюються умови для проникнення паличок до плоду. Такий шлях інфікування плода становить велику рідкість. Зараження плода більш імовірно відбувається не внутрішньоутробно, а після народження, при недотриманні хворою матір'ю елементарних правил особистої гігієни.

Не виключається вплив, туберкульозного захворювання і на перебіг вагітності: за даними Jaschke u. Pankow, в 14% спостерігаються викидні і в 41% - передчасні пологи *.

Загострення туберкульозу легенів може іноді поставити перед лікарем питання про необхідність переривання вагітності. Досвід минулого показує, що для деяких хворих, поряд з іншими видами лікування, аборт нерідко є засобом, що сприяє купіруванню обострившегося процесу.

Чи може мати, хворіє на активну форму туберкульозу легенів, годувати грудьми свою дитину? Думка акушерів і фтизіатрів минулого зводилося до того, що грудне вигодовування дитини може погіршити стан здоров'я матері. Однак досвід спеціалізованих акушерських установ показав, що у деяких годуючих матерів грудне годування не погіршує загальний стан здоров'я. Небезпека грудного годування полягає в легшій можливості інфікування дитини. Тому вирішувати це питання найкраще індивідуально, погодившись з формою туберкульозного процесу та станом здоров'я матері.

Наведені вище загальні відомості про туберкульоз легенів і вагітності, мабуть, незабаром зажадають перегляду. Безсумнівно, що сучасне поліпшення матеріальних умов населення і розширення лікувальних можливостей не тільки дозволять хворій жінці без шкоди своєму здоров'ю мати вагітність і народити здорову дитину, але й повністю ліквідувати це захворювання.