Псоріаз - це шкірне хронічне захворювання, що вражає нігті, шкіру і суглоби.
Патогенез і етіологія хвороби невідомі. Популярніше всього теорії про вірусну, неврогенной, спадкової та обмінної природою походження, проте жодна з них не стала загальновизнаною. Можливо, захворювання є мультифакторна. Деяка роль відводиться ферментативним, імунологічним та іншим біохімічним розладів. Діагностування захворювання можливе в будь-якому віці.
Симптоми псоріазу
Клінічна картина псоріазу характерна появою папулезной мономорфной висипу, локалізованої на розгинальних ділянках шкіри кінцівок, як правило, на колінах і ліктях, а також на волосистій частині голови і тулуб. Серед симптомів псоріазу - чітко відмежовані рожево-червоні папули різного діаметру трохи виступають над рівнем шкіри, вони покриті біло-сріблястими лусочками. Поскабліваніе папул виявляє три діагностичних феномена:
* Стеаринової пляма, що утворюється при випаданні лусочок з поверхні папул-
* Термінальну плівку, яка б означала червону блискучу вологу поверхню, що залишається після зняття чешуек-
* Кров'яна роса - поява точкових кровотеч на гладкій шкірі.
Схильність папул псоріазу до ексцентричного росту зумовлює появу бляшок, які, в свою чергу, зливаються в нерівні суцільні ділянки ураження. Надалі навколо папул з'являється яскраво-червоний обідок без лусочок, а також зростає кількість нових утворень. Позитивний феномен Кебнера, також відомий як ізоморфна реакція, відчувається свербіж. При регресі псоріазу спостерігається симптом ослаблення забарвлення папул, їх розсмоктування і поява обідків Воронова. Як правило, бляшки починають розсмоктуватися з центральної частини, через що вони набувають кільцеподібні форму. Ділянкам з розсмокталася висипаннями властива псевдолейкодерми - тимчасова депігментація. Під час неповних ремісій деякі ділянки шкіри зберігають одиничні, так звані "чергові" бляшки, розташовані на колінах або ліктях.
За клінічним особливостям псоріаз поділяють на кілька видів.
Псоріаз ексудативний часто спостерігається у хворих на цукровий діабет. Він виражений набряком і яскравістю папул, а також жовтуватим кольором лускових корок, який обумовлений ексудатом.
Найважчими формами псоріазу є артропатіческій псоріаз і псориатическая еритродермія.
У патологічний процес при еритродермії втягується практично весь шкірний покрив. Шкіра стає грубою, стягнутої, инфильтрированной, з масовим дрібно- і крупнопластінчатим лущенням поверхні. Периферійні лімфовузли збільшуються, температура підвищується до субфебрильної, загальний стан хворих погіршується. З'являються проблеми з кров'ю - підвищена ШОЕ і лейкоцитоз, а також із сечею - спостерігається протеїнурія. Дратує, нераціональна терапія прогресуючій стадії псоріазу може сприяти розвитку еритродермії.
Артропатіческій псоріаз характерний поразкою саме дрібних суглобів стоп та кистей, іноді - голеностопа, променезап'ясткових, міжхребцевих та інших. Супроводжується процес різким болем і набряками суглобів, їх рухливість обмежується і спостерігається деформація. Рентген виявляє лізис дистальних фаланг пальців, а також зміни суглобів, що нагадують ревматоїдний артрит. Як правило, латекс-тест і реакція Ваалера-Розі негативні. У крові хворого спостерігаються гипергаммаглобулинемия, підвищена ШОЕ і лейкоцитоз. Поразка суглобів може бути ізольовано, а може супроводжуватися ураженням шкіри.
У всіх формах псоріазу можливе ураження нігтьових пластин, зване феноменом наперстка. Вони можуть темніти або потовщуватись до онихогрифоза. Хвороба протікає хвилеподібно, характерна сезонність - погіршення під час зими і поліпшення в літній час, так званий зимовий тип. Рідше зустрічається зворотна ситуація, іменована річним типом.
Діагностика псоріазу при його клінічній картині не викликає проблем. Часто зустрічається псориатическая тріада (вищеописані "феномени" - Стеаринової пляма, термінальна плівка і точкове кровотеча). Диференціальний діагноз проводиться з сифілісом папульозний, який відрізняється красномедним відтінком, більшою глибиною вогнища і відсутністю тенденції до розширення. Також він не характерний елементами тріади. Деякі труднощі представляє диференційний діагноз ревматоїдного поліартриту, особливо за відсутності шкірних висипань. Наявність псоріазу у родичів, наявність або відсутність ревматоїдного фактора в крові, а також ураження деяких великих суглобів допоможуть провести правильну діагностику хвороби.
Лікування псоріазу
При лікуванні псоріазу призначається спеціальна дієта з виключенням алкоголю і гострих страв з раціону, поряд з обмеженням тваринних вуглеводів і жирів. У прогресуючій стадії захворювання - гіпосенсибілізуючі (гіпосульфіт натрію, ін'єкції сульфату магнію, хлорид кальция і глюконат кальцію) і антигістамінні (фенкарол, тавегіл, супрастин) Препарати. Корисні вітаміни A, C, B6, B12, седативна терапія еленімумом, валеріаною, препаратами з бромом та іншими засобами. Зовнішньо допомагає крем Унни, а також двопроцентну саліцилова мазь. Деякі ділянки обробляються "Фторокортом", "Флуцинаром" та іншими кортикостероїдними мазями.
Стаціонарна стадія псоріазу при торпидном перебігу добре піддається лікуванню пірогеналом і аутогемотерапію, корисні також ін'єкції стафілококового антифагин або анатоксину, у разі наявності осередків хронічної інфекції, а також опромінення ультрафіолетом. Корисні зовнішньо застосовуються кератопластичні мазі, зокрема - 10% нафталановая з кортикостероїдами, 3-5% сірчано-дігтярна, 10% іхтіолова. Курортне лікування також піде на користь - радонові і сірководневі джерела, морські купання і сонячні панни полегшать перебіг хвороби. У важких випадках захворювання показаний прийом кортикостероїдних гормонів, поряд з цитотоксичними иммунодепрессантами. При лікуванні псоріазу зараз також часто використовується гемосорбція, фотохимиотерапия і плазмаферез.
Профілактику захворювання хворі отримують при диспансерному спостереженні, поряд з підтримуючою терапією в ранній весняний і зимовий час.