5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!

Знеболювання при кесаревому розтині

РедагуватиУ обранеДрук

кесарів розтинМетодика знеболювання при виконанні кесаревого розтину підбирається індивідуально, виходячи зі стану породіллі або вагітної, плода, типу операції (планова або екстрена), наявності анестезіолога-реаніматолога достатньої кваліфікації. До анестезії пред'являються вимоги:

* Анестетик, або імітує його комбінація ліків, повинні надати хорошу анестезію в процесі всієї операції-

* Методика знеболювання при кесаревому розтині не повинна впливати або мати впливу на плід або знижувати скоротливу активність матки-

* Анестезія повинна забезпечити максимально зручні умови роботи хірурга і бути керованою.

Ендотрахеальний наркоз є самим збалансованим і доцільним знеболюючим методом при кесаревому розтині - це використання закису азоту і нейролептичних засобів укупі з аналгетичними. Так само широко застосовується перидуральная анестезія, у виняткових випадках може застосовуватися місцева інфільтраційна анестезія.

Перед застосуванням наркозу, за 20-25 хвилин, проводиться внутрішньом'язове введення 0.5-1 мл. 0.1% розчину атропіну або метацина, який знижує ваготропние рефлекси і виділення слинних залоз і слизової повітроносних шляхів.

У разі екстреної операції внутрішньовенно вводять атропін прямо перед вступним наркозом. Вступний наркоз здійснюється введенням каліпсола або оксибутират натрію внутрішньовенно, залежно від ситуації.

Перед вступним наркозом вагітної протягом 2-4 хвилини проводять інгаляцію закису азоту з киснем у відношенні 2: 1 або 3: 1 через дихальну маску.

Кетамін (або аналоги - кеталар, кетмін або калипсол) вводять внутрішньовенно, 1.1-1.2 мг на кожний кілограм маси жінки.

Ефект внутрішньовенного введення настає через 30 секунд, і триває 5-10 хвилин, внутрішньом'язове введення вимагає 3-5 хвилин очікування до настання ефекту і триває 12-15 хвилин. Кетамін, крім свого ефекту, підвищує АТ на 20-25% і частоту серцебиття на 20-30%.



Кетамін проходить плацентарний бар'єр, і дозування вище 1.2 мг / кг маси тіла жінки може викликати збій життєво-важливих функцій організму новонародженого.

Кетамін не можна використовувати при важких формах гестозу, судомах, серцевої недостатності, патології мозкових судин, підвищеного тиску спинномозкової рідини, при загрозі розриву матки або надмірної пологової діяльності. При занадто швидкому введенні можлива затримка дихання.

Оксибутират натрію не викликає негативних ефектів міокарда, функції нирок і печінки, і не впливає на скоротливу діяльність матки. Він потенціює дію інших анальгетиків і наркотичних засобів. Препарат повільно вводять у вигляді 20% розчину, з розрахунку 70 мг / кг маси жінки. Речовина може проникати через плацентарний бар'єр, але не надає дії на плід і новонародженого. Не може застосовуватися при артеріальній гіпертензії, тяжкої епілепсії та брадикардії.

Барбітурати (тіопентал-натрій, гексенал) мають незначний вплив на скоротливу діяльність матки, притому проникаючи через плацентарний бар'єр. Ступінь впливу на плід прямо залежить від концентрації речовини в крові вагітної або породіллі. Введення здійснюється у вигляді 1-2% розчину з розрахунку 6.8-8.0 мг / кг маси тіла жінки. Показаннями до застосування служать передчасні пологи, гіпоксія плода, артеріальна гіпертензія породіллі або вагітною, гестози, судоми або захворювання ЦНС, поряд з високим ступенем міопії. Протипоказаннями є бронхіальна астма, серцева недостатність, розлади гемодинаміки, хронічні захворювання нирок і печінкова недостатність.

Інтубаціютрахеї проводять після введення деполяризуючих релаксантів (дитилін, лістенон) в дозуванні 100-125 мг. Після інтубації штучна вентиляція легенів можлива як апаратом, так і вручну.

Пренатальна анестезія викликається і підтримується закисом азоту з киснем у співвідношенні 3: 1. У разі необхідності дозволяється додавання 50-70 мг каліпсола або 50-100 мг барбітуратів.



Після вилучення плода анестезія проводиться за загальноприйнятими методиками. Відому думку про те, що після народження дитини анестезія матері можлива будь-яким засобом, помилково - виникає небезпека появи порушень скорочувальної діяльності матки і гіпотонічного кровотечі

Анестезія після вилучення плоду здійснюється за загальноприйнятими в анестезіології методиками. Однак існуючу думку про те, що після вилучення плоду підтримання наркозу можливе будь-яким анестетиком в загальноприйнятих в хірургії дозах, помилково. Це пояснюється небезпекою виникнення порушень скорочувальної діяльності матки і розвитку гіпотонічної кровотечі.

Методи наркозу, застосовувані для кесаревого розтину

Існують і застосовуються такі базові методи:

* Комбінований ендотрахеальний наркоз з нейролептическими і аналгетичними препаратами (дроперидол в поєднанні з фентанілом) -

* Комбінована атаралгезія (седуксен і фентаніл) -

* Комбінована ендотрахеальний анестезія з дробовим введенням каліпсола-

* Комбінована ендотрахеальний анестезія з дробовим введенням марадола-

* Комбінована електроаналгезія.

При накладенні шкірних швів зупиняють інгаляцію закису азоту, а перед цим зупиняють введення м'язовихрелаксантів. Самостійне дихання породіллі відновлюється відразу після операції, відбувається пробудження. Якщо свідомість породіллі ясне, а показники стабільні, то здійснюють екстубацію, і породіллю переводять у палату інтенсивного спостереження. Часто при виконанні кесарева інтубація трахеї неможлива або утруднена, тоді анестезіологу необхідно створити підтримаю прохідності дихальних шляхів і проводити оксигенацію шляхом масочной вентиляції під час релаксації породіллі. Якщо спроба інтубації не увінчалася успіхом, від нових спроб слід утриматися, інакше можливе погіршення життєвих показників не тільки матері, але й плоду. У цьому випадку використовується внутрішньовенна анестезія, або епідуральна аналгезія, якщо є час на її підготовку.

Часто зустрічається ускладнення ендотрахеальної наркозу - синдром компресії нижньої порожнистої вени, пов'язаний з катетеризацією магістральних судин, регургітація і аспірація шлункового вмісту, бронхоларінгоспазм, нестабільність гемодинаміки, важкі і невдалі інтубації, дихальна недостатність, розвиток кислотно-аспіраційного синдрому.

Гіпоксія з подальшою зупинкою серця, викликана невдалими спробами інтубації, або інтубації в стравохід, є найпоширенішою причиною смерті через ускладнення з наркозом. Категорично забороняється інтубувати хвору "будь-якою ціною".

Унікальними ускладненнями, які проявляються лише в акушерській анестезіології, є гемодинамічний дисбаланс і порушення ритму серцевих скорочень після застосування внутрішньом'язового введення оксітотіческіх препаратів і простагландинів.

Премедикация до епідуральної (перидуральной) анестезії полягає у введенні 0,5 мл. 0,1% розчину атропіну, 25-50 мг ефедрину (якщо АТ не підвищено) і 2,0 мл димедролу за 30 хвилин до пункції епідурального простору. Пункцію проводять на рівні ThXI-ThXII або ThxII-LI, коли жінка лежить на правому боці. Фракційне введення розчину в обсязі 3-4 мл. з 2-3х хвилинним інтервалом є найпростішим методом підтримки пролонгованої епідуральної блокади. На практиці зазвичай застосовують близько 30-35 мл розчину. Для підтримки концентрації речовини, його вводять кожні 30 хвилин по 10 мл. Для вагітних доза на третину менше через менший епідурального простору, викликаного венозним застоєм у хребетних венах.

Внутрішньовенне введення барбітуратів, седуксену або каліпсола забезпечує сон породіллі. При виконанні епідуральної анестезії можливі деякі ускладнення: головний біль, спинна біль, алергія, дихальна недостатність, порушення функції сечового міхура, артеріальна гіпотензія, прокол твердої мозкової оболонки та ін.



РедагуватиУ обранеДрук


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Знеболювання при кесаревому розтині