Трофічна виразка - відкрита рана на гомілці або стопі, що не загоюються більше 6 тижнів. Незважаючи на удавану велика кількість пропонованих методів профілактики і лікування, ця проблема залишається надзвичайно актуальною.
Серед причин, що призводять до розвитку трофічних виразок, за даними наукових досліджень, найчастіше зустрічаються варикозні виразки - 52 відсотки, артеріальні - 14 відсотків, змішані - 13 відсотків і посттромбофлебітичній - в 7 відсотках випадків.
Неправильна системна і місцева терапія може призвести до хронізації процесу і навіть до поширення гнійного вогнища далеко за межі його первинної локалізації. Нерідко можна бачити хворих, у яких перші ознаки формування венозної трофічної виразки з'являлися в області зовнішньої або внутрішньої кісточки, а через якийсь час ця виразка вже займала практично всю поверхню гомілки за типом «гольфу». В гнійно-запальний процес можуть залучатися не тільки шкіра і підшкірна клітковина, але також і м'язи, і навіть кістки.
При лікуванні трофічних виразок завжди необхідний комплексний підхід, спрямований, насамперед, на усунення основної причини - захворювання, що викликало появу виразки. Інакше, в кожному третьому випадку не вдається повністю загоїти виразку, а в кожному другому випадку після виписки хворого зі стаціонару спостерігається рецидив.
Будь трофічна виразка також потребує місцевої терапії. На жаль, в силу різних обставин, лікування часто проводиться не в стаціонарних умовах. Переважній більшості хворих, як правило, призначається консервативна терапія, лікування проводиться з використанням препаратів, які не враховують всі особливості захворювання, стадію раневого процесу і видовий склад мікрофлори.
При бактеріологічному дослідженні у виразках найбільш часто виявляються S. aureus, S. epidermidis, Ps. aeruginosa, Proteusspp., Нерідко зустрічається грибкова інфекція і навіть анаеробні неспорообразующие мікроорганізми - пептококки, пептострептококи, мікроби з групи фрагіліс та ін. При такому складі мікрофлори, в осередку ураження постійно зберігається високий ризик розвитку сепсису.
Вивчення чутливості цих мікроорганізмів до різних антимікробних препаратів нерідко показує, що ці штами стійкі навіть до сучасних антибіотиків широкого спектру дії. Виняток становить невелика група сучасних антисептиків (розчин йодопірона, розчин диоксидина, розчин мірамістину). Високу активність також зберігають препарати, що містять срібло (нітрат срібла, пов'язки з чистим або іонізованим сріблом, крем з сульфатазолом срібла та ін.).
У теж час, необґрунтоване застосування антибіотиків, нерідко призводить до сенсибілізації організму, розвитку важких алергічних реакцій, аж до смертельного результату. До 80 відсотків пацієнтів з трофічними виразками мають дерматологічні ускладнення по типу контактного або алергічного дерматиту, екземи.
Використання системних антибіотиків без регулярних контрольних бактеріологічних досліджень, без призначення протигрибкових препаратів протягом усього періоду антибактеріальної терапії нерідко призводить до появи у виразках стійких мікроорганізмів, грибів, що значно скорочує шанси на одужання.
З величезної кількості пропонованих методів місцевого лікування трофічних виразок можна запропонувати наступний метод.
При гострому запальному процесі поверхню виразки і навколишні її тканини обробляється 1% розчином йодопірона, при цьому ретельно обробляється навіть шкіра міжпальцевих проміжків і нігтьові пластини, зважаючи можливої наявності грибкової інфекції. У випадку непереносимості препаратів йоду, можна рекомендувати 0,2% розчин лавасепта, розчин пронтосана.
Після цього на поверхню виразки і зміненої шкіри навколо наноситься тонкий шар крему Аргосульфан, до складу якого входить сульфатіазол срібла. Завдяки широкому спектру антимікробної активності препарату додаткове призначення антибіотиків не потрібно. Препарат крім протимікробної ефекту володіє і ранозагоювальну властивістю, завдяки іонів срібла, які прискорюють епітелізацію рани. Висока ефективність Аргосульфана була також підтверджена клінічними дослідженнями.
Зміна пов'язки проводиться або щодня, або через день, залежно від того, наскільки вона промокла. Слабка розчинність срібної солі сульфатіазолу дозволяє підтримувати постійну концентрацію ліків в тканинах виразки. Гідрофільна основа крему Аргосульфан забезпечує його болезаспокійливу дію і добру переносимість.
Безсумнівно, при лікуванні хворих з венозними трофічними виразками слід пам'ятати про обов'язкове компрессионное бинтування кінцівок еластичними бинтами.
Застосування Аргосульфана в місцевому лікуванні трофічних виразок дозволяє звести нанівець інфекційний процес в рані і зменшити больові відчуття, а прискорення епітелізації призводить до швидкому загоєнню поверхні рани.
На правах реклами