Послуги мануальних терапевтів зараз пропонують багато медичні центри. Хворим обіцяють з її допомогою швидко позбутися будь-яких захворювань хребта. Правда, коштують такі послуги в комерційних установах недешево. Чим керуватися у виборі фахівця? Це цікавить багатьох читачів, адже болі в хребті турбують сьогодні чи не кожного. Ми попросили розповісти про це керівника Центру мануальної терапії Міністерства охорони здоров'я Росії, доктора медичних наук Анатолія Болеславовича Сітел. У бесіді з нашим кореспондентом професор описав фізіологічні механізми опорно-рухового апарату, охарактеризував їх порушення і дав корисні рекомендації.
М'язи різного кольору
Мудра природа передбачила, щоб людина могла вільно здійснювати свою найважливішу життєву функцію - рух. Цю функцію виконує опорно-руховий апарат.
Якщо уявити собі опорно-руховий апарат людини як систему важелів і двигунів, то кістки і суглоби є важелями, а роль двигунів виконують м'яза.
- М'язи не випадково називають «душею руху», - розповідає Анатолій Болеславович Ситель. - Від того, в якому стані вони знаходяться, напруженому або розслабленому, залежить і розподіл навантаження на суглоби і кістки. Стан мускулатури погіршується від частих стресів, патологічних процесів в організмі і навіть від властивої людині звички рухатися певним чином. Адже у кожного з нас особлива хода, кожен приймає характерні пози в положеннях сидячи або стоячи - цей комплекс звичок називають руховим стереотипом, який часто відступає від фізіологічної норми.
У людини, так само як у інших ссавців і птахів, є два типи м'язів, що розрізняються за функціями, будовою, за механізмом обміну поживних речовин і навіть за кольором. Ви помічали, що у курки грудка біла, а гомілку набагато темніше і червоного відтінку? Це різні типи м'язів. Перший, званий фазіческой, або спритним, призначений для виконання великої роботи по руху (в даному випадку - крил), а другий - для статичних навантажень з підтримки тіла. Так от, на вплив патологічних процесів ці два типи москалів реагують залежно від своєї основної функції: спритні втрачають м'язову силу і розслабляються, а статичні, навпаки, спазмируются, підвищуючи свій м'язовий тонус.
У сьогоднішній нашому житті багато ситуацій, що викликають нервові переживання. Згадайте, як виглядає тварина в момент небезпеки: шия напружена, хвіст опущений. У людини, що зазнає занепокоєння, через біологічних реакцій точно так само напружуються шия і поперек. І якщо психологічна напруга постійно, то статичні м'язи, що розгинають шию, спину вище лопаток і поперек, спазмируются. Згиначі ж шийного відділу, спритні м'язи грудної клітки, черевного преса, спини між лопатками, навпаки, розслабляються і втрачають свою м'язову силу. Так поступово відбувається здавлювання нервів і судин, порушуються кровообіг і нервова регуляція внутрішніх органів, а рухові сегменти хребта блокуються. Але це тільки один з механізмів поширених болю в спині.
Біди хребта
Здоров'я і молодість людини залежать від стану його хребта, який служить не тільки головним стрижнем тіла, але і вмістилищем спинного мозку, провідником енергії, нервових імпульсів і системи кровотоку.
Хребетний стовп, це еластичне і пружинисте освіту, складається з 24 гнучко з'єднаних між собою окремих хребців (7 шийних, 12 грудних і 5 поперекових), крижів (5 зрощених хребців) і куприка (ще 4-5 зрощених хребців). Рухливість всіх їх по відношенню один до одного забезпечується хрящовими прокладками-амортизаторами - міжхребцевими дисками, а також суглобами, зв'язками хребетного стовпа і м'язами. Ці структури утворюють собою основний елемент хребта - руховий сегмент. Які б руху ми не виконували, будь то підйом важкої штанги або тихе перегортання книжкових сторінок, в роботу завжди включаються певні рухові сегменти.
Суглоби поперекових хребців влаштовані так, що при навантаженні по вертикальній осі, властивої прямоходящему людині, вони входять один в одного, як пробка в пляшку. Але лише в тому випадку, якщо правильно сформовані природні фізіологічні вигини: лордози і кіфози. У нормі ми маємо два вигини вперед (лордози) - в шийному та поперековому відділах, і два тому (кіфози) - у грудному та попереково-крижовому. Ці вигини утворюють унікальну спиралевидную форму хребта, яка забезпечує гармонійний розподіл навантаження на всі його структури.
Самий великий трудівник в руховому сегменті - це міжхребцевий диск, що витримує неймовірні навантаження завдяки своїй унікальній будові. Зверху і знизу його покривають хрящові пластинки, що захищають тіла хребців від надмірного тиску. Обідком диска служить фіброзне кільце, пластинки якого, складені на зразок цибулини, в центрі з'єднуються з пульпозним ядром - найбільш важливою частиною диска. Це утворення, що має вигляд двоопуклої сочевиці, являє собою драглистий гель з полісахаридно-білкового комплексу. Він надає ядру найвищу ступінь пружності і здатність швидко вбирати і віддавати воду. Відчуваючи стиск, драглистий амортизатор може уплощаться на 1-2 мм, а при розтягуванні, навпаки, збільшувати свою висоту.
Коли навантаження на хребет зростає (це відбувається в момент підняття людиною тяжкості), ядро миттєво пов'язує присутню в диску воду і стає пружним. Величина навантаження залежить і від положення тіла. Якщо, наприклад, людина приймає вагу, зігнувшись у попереку, навантаження на диск зростають до немислимих меж. Професор Ситель навів такі цифри: у людини з масою тіла 70 кг, що утримує 15-кілограмовий вантаж при нахилі в 20 °, навантаження на 1 квадратний сантиметр диска між 5-м поперековим і 1-м крижовий хребцями зростає до 200 кг. Якщо ж нахилитися ще нижче, під кутом в 70 °, то навантаження зросте до 300 кг! Не дивно, що при багаторазовому такій напрузі фіброзне кільце може не витримати і дати тріщини, через які ядро поступово видавлюється, як зубна паста з тюбика. Тоді виникає грижа міжхребцевого диска, з'являється найсильніша біль, рухи обмежуються.
Але якби проблеми хребта полягали лише в правильному розподілі навантажень! На жаль, сьогодні вираз «остеохондроз - хвороба століття» стало мало не приказкою. Остеохондрозом страждають люди різного віку. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, ця хвороба охоплює до 80 відсотків населення земної кулі.
- Остеохондроз, або, як ми його називаємо, дискогенна хвороба, розвивається після тридцяти років у всіх людей, а в деяких і зовсім з дитячого віку, - говорить професор Ситель. - Дистрофічний процес у кістковій і суглобової тканинах починається з дегенерації драглистого ядра, що приводить до сплощення міжхребцевих дисків, порушення їх харчування і руйнування хрящів. Відстань між хребцями зменшується, у міру розвитку хвороби виникають запалення і набряк тканин, здавлення довколишнього спинномозкового нерва або судини, судорожне стиснення м'язів, що заподіює людині сильний біль. При грижі міжхребцевого диска такий біль стає постійною. Раніше це була турбота тільки хірургів, тепер у багатьох випадках на допомогу приходять точні, вивірені прийоми мануальної терапії. У нашому центрі розроблені методи лікування міжхребетних гриж, сколіозу (викривлення хребта) I-II стадій, судинних патологій в шийному відділі. Не випадково Російський центр мануальної терапії був удостоєний золотої і бронзових медалей на Всесвітній виставці винаходів у Бельгії.
Людство просто запрограмовано на остеохондроз - таким чином нам доводиться розплачуватися за вертикальний спосіб ходіння. Дослідженнями встановлено: майже у всіх представників хомо сапієнс (90-96%!) Фізіологічні вигини хребта згладжені, у решти, навпаки, надмірно збільшені. І те й інше неминуче призводить до хвороби.
Професор Ситель звертає увагу і на генетичні порушення, передані багатьом у спадок. Люди народжуються з яким-небудь недорозвиненням у будові хребта або його рухових сегментів: зустрічаються, наприклад, аномалії міжхребцевого диска, відсутність деяких суглобових відростків або частини хребця.
- Дуже багато хто отримує травматичні ушкодження хребта при народженні, навіть якщо пологи були цілком фізіологічними. За нашими спостереженнями, у 80-90% дітей хвороби хребта розвиваються саме з цієї причини. Наприклад, у дуже багатьох відзначається невелика різниця в довжині ніг, яка тим не менше з роками тягне за собою перекіс тазових кісток і м'язів, а в результаті - хвороба хребта. Тому батьки повинні звертати увагу на будь асиметрії в будові тіла малюка, на рухи дитини. Чим раніше дитина з порушеннями опорно-рухового апарату потрапить на прийом до мануального терапевта, тим легше їх виправити і не допустити розвитку хвороби. У всякому разі, це потрібно встигнути зробити до 19-20 років, коли відбувається окостеніння кістяка. На жаль, пацієнти звертаються до нас, коли їх починають мучити болі, хоча хвороба розвивається задовго до цього.
Серед об'єктивних причин, що призводять до розвитку дегенеративних процесів хребта, не на останньому місці стоять патології внутрішніх органів - хвороби серця, печінки, нирок, жовчного міхура, гінекологічні захворювання та інше. І це не дивно - хребет зі спинним мозком пов'язаний з усіма внутрішніми органами іннервацією, системою кровообігу, і тому будь-яке неблагополуччя на одній ділянці рано чи пізно позначається на іншому. Більше того, доведено, що в основі будь-якого захворювання людини завжди лежить якась патологія хребетного стовпа.
Нарешті, передчасного старіння опори нашого тіла сприяє гіподинамія, в тому числі багатогодинне сидіння за комп'ютером, та ще за непристосованими для цього столами. Додають бід травми і мікротравми, одержувані при піднятті важких, при неправильних фізичних навантаженнях. Провокуючими факторами є переохолодження і перегрівання.
«Цивілізований» лікар - хто він?
Це може здатися дивним, але Анатолій Болеславович Ситель критично ставиться до масової фізкультури і спорту. Він переконаний: при групових заняттях людина змінює свій руховий стереотип, а це сприяє подальшим патологічних змін.
- У кожного з нас своя індивідуальна конструкція скелета з притаманними йому «поломками», своя картина спазмованих і розслаблених м'язів. Як можна виправити її однаковими для всіх вправами? - Задає він питання і тут же відповідає на нього: - Потрібно підібрати кожній людині таку систему тренувань, яка, подібно йозі, складатиметься з оптимального чергування напруги і розслаблення м'язів.
На думку професора Сітел, її може розробити лише той фахівець, який зуміє врахувати притаманні пацієнту особливості, - «цивілізований», тобто високопрофесійний мануальний терапевт.
Анатолія Болеславовича не випадково хвилює престиж мануального терапевта. Цей лікувальний напрямок, який ще не так давно, за радянських часів, заперечувалося офіційною медициною, зараз стало інтенсивно розвиватися. І сьогодні у сфері мануальних послуг, як ні в якій іншій, з'явилося дуже багато якщо не відвертих невігласів і шарлатанів (під маркою «мануологов» сьогодні працюють навіть масажисти!), То просто недобросовісних лікарів, які обіцяють швидке і повне позбавлення від болю в спині - зрозуміло, за чималу ціну. Комерціалізація цих послуг дуже висока, тому що на них є попит. Наприклад, тільки в Москві за довідником числяться 119 приватних центрів мануальної терапії, і розцінки там дуже високі. Але коли «правка» хребта має на меті одержання доходу, питання про протипоказання до мануальної терапії навіть не встає. В результаті у багатьох хворих виникають ускладнення.
- Справжня мануальна терапія у нас тільки починає розвиватися, і поки, на жаль, її компрометують доморощені лікарі, які беруться лікувати будь-які недуги «на дотик», забуваючи про відповідальність за здоров'я хворого, - говорить А. Б. Ситель. - Скажу без
перебільшення: мануальний терапевт займається майже бойовим мистецтвом: один невірний рух, зміна кута повороту - і людину можна скалічити. Наш метод - небезпечний вид лікування за визначенням. Істинний мануальний терапевт повинен бути ювеліром! Крім майстерного володіння прийомами, він зобов'язаний володіти сумою наукових знань в області анатомії, фізіології, ортопедії, неврології і біомеханіки людини і вміти застосовувати ці знання на практиці.
Як же розпізнати високопрофесійного лікаря? Насамперед, за його пропозицією почати лікування з ретельного обстеження. Сьогодні не випадково прищеплюється нову назву мануальної терапії - мануальна медицина, яка, крім лікувальних прийомів, передбачає попереднє обстеження всіх відділів хребта за допомогою мануальної діагностики. Лікар, який володіє такими прийомами, може з математичною точністю виявити саме незначне обмеження природної рухливості суглобів, порушення функції зв'язок та м'язів. Свої висновки він потім перевіряє на підставі рентгенографії, УЗД і томографії.
Ось чому в керованому А. Б. Сітел Центрі мануальної терапії МОЗ РФ (він же міська поліклініка № 216 м Москви) лікування пацієнтів починають зі скрупульозного обстеження, благо оснащеність установи дозволяє це робити. Наприклад, такий підхід виявив, що з 100 хворих, які звертаються сюди за допомогою, в середньому у 24 є протипоказання до лікування методом мануальної терапії - пухлинні та інфекційні захворювання, гострі травми і запальні процеси в хребті.
Центр мануальної терапії МОЗ Росії (поліклініка №216 м Москви): реєстратура (495) 433-3380
З іншого боку, багатьом пацієнтам після мануального лікування вдається поставити більш точні діагнози. Скажімо, виявилася різновид серцевих захворювань, яка безпосередньо пов'язана зі станом міжхребцевих дисків - вертеброгенная кардиопатия. Вона проявляється вираженими болями в серці, хоча на ЕКГ змін не спостерігається. За оцінками А. Б. Сітел, такий прихованої патологією хребта страждають до 70% пацієнтів, яким кардіологи ставлять діагнози ішемічної хвороби серця або стенокардії. Досліджуючи хворих з порушеннями кровообігу мозку і хребта, у Центрі мануальної терапії часто діагностують ще одну патологію - вертебробазилярного хвороба, яка проявляється запамороченням, миготінням мушок в очах, спазмами кровоносних судин внутрішнього вуха і сітківки ока, що призводять до порушення слуху і зору. Після сеансів мануальної терапії стан таких хворих значно поліпшується.
Може виникнути питання: як зусиллям рук, нехай навіть вмілого фахівця, можна зняти проблеми, що виникають в результаті дистрофічних процесів? Дійсно, первозданна пружність хрящової тканини або її насиченість вологою не відновляться. Але якщо людина регулярно, не менше двох разів на рік, відвідує мануального терапевта, то це дає можливість зберігати його незграбно-руховий апарат досить працездатним. Адже фортеця, надійність і злагодженість дій конструкції нашого тіла, як і будь-якого механізму, залежать від якості та регулярності його «техоглядів».
Коректуючи стан двигунів-м'язів, розробляючи рухливість важелів-суглобів, підтримуючи форму фізіологічних вигинів хребта і «саджаючи» хребці один на одного, мануальний терапевт робить те ж, що досвідчений ремонтник з автомобілем.
Установка нормального рухового стереотипу - це те саме, що підтяжка вузлів і скріплень, активізація кровообігу в тілі - та ж мастило маслом. Але якщо про улюбленого авто ми звикли постійно дбати, то хіба з такою увагою ставимося до свого тілесного механізму? Питання риторичне.
Між тим, хто хоч раз потрапляв на прийом до вмілому мануального терапевта, той знає, наскільки поліпшується стан після його роботи. Релаксуючі розминання та точковий масаж в епіцентрі болю розслаблюють стислі в спазмі, скуті болем м'язи. А від силових нахилів і скручувань, впевнено і в той же час дбайливо направляються лікарем, збільшується амплітуда рухів суглобів.
В результаті активної мобілізаційної тракции-скручування раптом щось хрусне в немічною попереку, і - о, радість! - Відступає мучила тижнями біль ... Як легко потім дихається, як рожевіє шкіра, як прибуває у всьому тілі енергія! Хочеться не просто бігти, а злетіти до небес ...
Поради професора Сітел
Для здоров'я хребта дуже важливо нормальний стан його поперекового відділу, який приймає на себе більше половини маси тіла. Підтримка рівноваги і стійкості в цьому відділі забезпечується природним вигином кпереди - поперековим лордозом, а також сильними зв'язками і фізіологічним зрощенням крижовиххребців з тазової кісткою. Для забезпечення гарної рухливості міжхребетні диски тут особливо потужні. Людині треба постійно підтримувати цю рухливість у фізіологічних межах, тобто згинати й розгинати поперековий відділ, обертати його навколо вертикальної осі і робити нахили в різні боки.
При ожирінні, під час вагітності, після операцій на черевній порожнині і просто з віком відповідальні за ці рухи м'язи слабшають, що веде до зміни поперекового лордозу. Це несприятливо впливає на стан хребта, м'язів сідниць, стегна і тазостегнового суглоба, в якому навіть може початися розвиток коксартроза.
Для профілактики таких порушень у Центрі мануальної терапії розроблені методи лікувальної гімнастики, спрямовані на зміцнення прямих і косих м'язів живота і збільшення їх сили.
Опишу одну з вправ. Хворий лежить на кушетці на спині. На його живіт кладеться вантаж (починаючи з 1-1,5 кг). У повільному темпі, на вдиху протягом 3-6 секунд він піднімає живіт, на видиху в 6-8 секунд - опускає. Вдихів-видихів супроводжуються одночасним рухом очних яблук. Вправа повторюється по 10-15 разів вранці і ввечері. Величина вантажу поступово зростає - за 2-3 роки занять вона повинна збільшитися до 20-30 кг.
Ще одна вправа - також в положенні лежачи на спині, ноги зігнуті в колінах, стопи спираються об кушетку. З цієї позиції, не відриваючи ніг від кушетки, треба піднімати тулуб 12-15 разів. Виконувати два рази на день, вранці і ввечері. Як варіант - з цього ж положення робити обертання тулубом вліво і вправо на 30 градусів.
А от інші рекомендації А. Б. Сітел, дотримання яких допоможе якомога довше обійтися без болю в спині:
- піднімайте тяжкості, присідаючи і тримаючи спину прямо, ні в якому разі не згинаючись в поперековому відділі, - це запобіжить розрив фіброзного кільця і поява міжхребцевої грижі-
- вставши вранці з ліжка, не навантажуйте відразу ж хребет і суглоби. Поспостерігайте, як поводиться кішка, коли прокидається: вона спочатку потягується, вигинається і тільки потім починає активно рухатися. Так само і людина повинна пробуджувати опорно-руховий апарат м'якими, щадними і неквапливими розтяжками, готуючи його до денних навантажень. Наостанок - порада батькам. Не сваріть дитину, якщо він сидить за уроками, зігнувшись в сторону, або стоїть, зсутулившись. Він робить це абсолютно інстинктивно, тому що цього вимагає його хребет, в якому вже є порушення. Треба спочатку вилікувати дитину і тільки потім вимагати від нього підтримки правильної постави.