Щорічно 1% людства стає жертвою гострого пієлонефриту, так що судіть самі, як широко поширений недуга, до того ж і найчастіший саме серед ниркових захворювань. Йому схильні люди різного віку, правда, жінки в 5-6 разів частіше, ніж чоловіки. І ще одна особливість - жінок пієлонефрит наздоганяє в основному в молодості, а чоловіків - в літньому віці.
На запитання відповідає кандидат медичних наук доцент кафедри урології Любов Олександрівна Синякова.
Не доводилося перш чути про таке захворювання. Як це буває?
Ось "Швидка допомога" доставила в лікарню жінку 60 років. Вона кілька днів терпіла болі в попереку, високу температуру і озноб. Розмовляємо. Пацієнтка розговорилася, сказала, що років три тому пережила важкий стрес, схудла тоді на 15 кг. Але до лікарів не зверталася. Приблизно за півроку до нашої зустрічі без всяких видимих причин вона стала почувати себе погано - ті ж болі, температура, озноб. У поліклініці діагностували пієлонефрит. Лікувалася амбулаторно. Тепер у неї аналогічна картина, тільки болю відчувалися з правого боку.
Так от, аналізуючи історію її життя, вдалося відшукати витоки спіткало жінку двостороннього опущення нирок - двостороннього нефроптоз. Він спричинив за собою порушення відтоку сечі і напади гострого пієлонефриту.
Схуднення і лікарня? Якось не віриться в подібну зв'язок начебто не мають Відносини один до одного факторів.
Що ж, ось ще приклад - свідчення важливості причин, що провокують хворобу.
В ендокринологічне відділення лікарні поклали 22-річну дівчину. Вона страждала на цукровий діабет з десятирічного віку, і інсулінотерапія була їй добре відома. Але тут протягом трьох тижнів у неї до того ж періодично піднімалася температура, виникали ниючі болі в попереку, а всі спроби нормалізувати рівень цукру в крові, незважаючи на максимальні дози інсуліну, залишалися безуспішними.
Причина ховалася в маленькій ранці на голові. Інфекція з нагноівшіеся фурункула призвела до гнійного ураження правої нирки. За екстреними показаннями дівчині зробили операцію - ліквідували три вогнища запалення. Нирку вдалося зберегти, ну, а дівчину відправили доліковувати у ендокринолога цукровий діабет.
Зіставте: важкий гнійний процес, операція і маленька ранка - ось яка ціна інфекції від "пострілу" нікчемного шкірного ушкодження.
І така провокація гнійного запалення нирки може виникнути де завгодно. Пам'ятається, до мене потрапив молодий чоловік 21 років. Він був госпіталізований в інфекційне відділення з діагнозом "харчове отруєння". При огляді в животі прощупуються пухлиноподібне освіту. Діагноз "апендицит" хірурги відкинули. Під час обстеження з'ясувалося, що у хлопця вроджена аномалія - підковоподібна нирка, зрощена з двох. А за місяць до надходження в лікарню молода людина отримала рану в лопаточной області, яка нагноившейся. В результаті відбулася інфекція перешийка зрощених нирок, запалення, гнійник. Хірургічним шляхом довелося його розкрити, дренувати. Хворий незабаром видужав.
Значить, гострий пієлонефрит можна вважати інфекційним захворюванням, де рознощиком зарази служить головним чином кров?
Обставини зародження хвороби набагато складніше. Збудником гострого пієлонефриту найчастіше бувають мікроорганізми, які населяють наш організм. Ці бактерії постійно мешкають в просвіті кишечника, на слизових, шкірі. Але при певних несприятливих умовах мирні, нешкідливі мікроби перетворюються в небезпечних терористів - збудників запалення нирок. Свої удари вони наносять при переохолодженні, фурункульозі, карієсі, загостренні сечокам'яної та гінекологічних хвороб, цукровому діабеті. Якби сталося у людини ангіна, тонзиліт - мікроби з вогнища запалення в носоглотці або, скажімо, порожнини рота при карієсі переселяться і впроваджуючи в ниркову тканину, почавши свою руйнівну роботу. У вагітних жінок нерідко сечовід здавлюється збільшеною маткою, відтік сечі утруднюється, приводячи до запалення нирок.
Як самостійне захворювання гострий пієлонефрит зустрічається рідко. Здебільшого (у 84 випадках з 100) він розвивається на тлі неполадок з сечостатевої системою, що викликають порушення відтоку сечі - при аденомі передміхурової залози, сечокам'яної хвороби, при ускладненнях ряду інфекційних нездужань (грипу, запалення легенів та інших органів дихання) або хронічних запальних недугах жіночої статевої сфери, цукровому діабеті.
А які ж ознаки такої "війни" в організмі?
Як я вже сказала, температура, озноб, болі в попереку, симптоми інтоксикації - слабкість, сухість у роті, часті позиви до сечовипускання, нудота, блювання, відсутність апетиту, словом, всі риси, характерні для будь-якого запалення.
У дітей і літніх людей гострий пієлонефрит найчастіше протікає саме під маскою інших захворювань, тому діагностика буває утруднена. А наслідки тяжкої гнійної деструктивної форми вимагають термінового оперативного втручання. Коли агресивний збудник діє на тлі порушення відтоку сечі, руйнування ниркової тканини неминуче. І приходить * ся вже не лікувати, а рятувати не тільки нирки, але іноді і життя людини. Саме тому дуже важливого значення набуває своєчасна діагностика. У ряді випадків захворювання також загрожує прийняти хронічний характер, а ниркова тканина почне зморщуватися.
Ну, а якщо самому спробувати призупинити цей процес? Прийняти, наприклад, жарознижуючі таблетки або антибіотики?
Це типова помилка тих, хто намагається зайнятися самолікуванням. На жаль, гострий пієлонефрит не терпить самодіяльності - занадто небезпечний супротивник легко пригнічує "точкове опір". Це призводить до того, що захворювання набуває хронічного характеру або ж викликає серйозні ускладнення, коли доводиться не рятуватиме нирку, а життя хворого. Тільки кваліфікований лікар-фахівець може швидко локалізувати і купірувати процес запалення, позбавивши свого підопічного від наступної операції.
Виходячи зі своєї практики, можу сказати, що до нас у лікарню з ознаками гострого запалення зазвичай надходять пацієнти, які довгий час не зверталися за медичною допомогою або займалися самолікуванням. При своєчасній госпіталізації вдається зберегти і нирки, і життя, обійшовшись без операції. Однак, чим пізніше відбувається звернення До медицини, тим важче це зробити.
Найбільш важке становище у хворих на цукровий діабет, у яких в 100% випадків відбувається його декомпенсація і не вдається знизити рівень цукру в крові та сечі, якщо не лікувати пієлонефрит. Саме тому діабетикам треба бути гранично обережними і періодично повторювати аналіз сечі. Знаючи, які бактерії є в організмі і які ліки можуть на них подіяти, можна запобігти виникненню гострого пієлонефриту.
А який профілактики слід дотримуватися іншим смертним?
Треба лікувати урологічні захворювання. А то ж як зазвичай відбувається, людина позбувся каменів і на радощах забуває про необхідність походів до лікаря. Однак заспокоюватися рано, і спостерігатися у лікаря слід неодмінно. Не можна залишати без уваги і хронічні захворювання. Я вже не кажу про обов'язкове виявленні та лікуванні гінекологічних захворювань, особливо інфекційних, що передаються статевим шляхом, наприклад, таких, як хламідіоз. Раджу частіше бувати у стоматологів, оскільки карієс - вельми підступний осередок інфекції.
Нерідко одним з факторів ризику стає хронічний цистит. Левоміцетин і фурагин, звичайно, допомагають прибрати його симптоми, але процес-то приховано продовжується, і чреватий він гострим пієлонефритом.
У літніх чоловіків на тлі доброякісної гіперплазії передміхурової залози, а простіше кажучи, аденоми, може виникнути порушення відтоку сечі. Прискорені нічні виходи в туалет, як і млява струмінь сечі, утруднене сечовипускання - явне тому доказ. Не чекаючи цих подій, рекомендую пенсіонерам і всім, кому за 50, не рідше одного разу на півроку робити УЗ І передміхурової залози і нирок. На цій підставі лікар може вирішити питання про тактику лікування і його ефективності, щоб запобігти операцію.
Ну, а після перенесеного гострого пієлонефриту можна зітхнути з полегшенням і нарешті забути про візити до медиків?
На жаль немає. Треба продовжувати лікування амбулаторно під наглядом уролога в поліклініці, періодично повторюючи контрольні аналізи сечі та УЗД нирок. До речі, при лікарні ім. С.П.Боткина є консультативна поліклініка, де безкоштовний прийом ведуть фахівці та співробітники кафедри урології Російської медичної академії післядипломної освіти.
Не вважайте за образу, але порятунок-то яке-небудь від хірургів-урологів є? Або простіше всього любому - під ніж?
Така неминучість визнавалася до останнього часу. Дійсно, при гострому гнійному пієлонефриті до операції "примовляли" всіх. Зараз ситуація змінилася кардинально, з'явилися ефективні антибіотики, що дозволяють у ряді випадків при своєчасному їх призначення під наглядом лікаря відмовитися від операції в критичний момент.
Завдяки профілактиці та своєчасному лікуванню урологічних захворювань гострі запалення нирок тепер виникають набагато рідше. Отже, і допомога хірургів хворим на пієлонефрит потрібно менше. Але головне, ми навчилися при своєчасному втручанні медиків допомагати хворим антибіотиками і внутрішньовенними вливаннями, обходячись без хірургії. Наука не стоїть на місці.
А як щодо фітотерапії?
На етапі доліковування після виписки зі стаціонару ми рекомендуємо прийом антибактеріальних препаратів чергувати з питвом трав'яних відварів, які мають протизапальну і сечогінну дію. Наприклад, мучниці, брусничного листа, ниркового чаю, відвару польового хвоща. Зазвичай призначається десятиденний курс антибактеріальних препаратів, який змінює двох-тритижнева фітотерапія.
І мені залишається тільки закликати читачів газети - проявляти пильність і частіше турбувати нас своїми сумнівами. Береженого, як кажуть, Бог береже!