5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!

Згортання крові і тромбоутворення

РедагуватиУ обранеДрук

Згортання крові і тромбоутворення

Поясніть, будь ласка, навіщо кардіологічним хворим призначають аспірин. Адже це засіб від застуди? Чи правда, що він розріджує кров?

Говорити, що аспірин розріджує кров або знижує згортання крові, невірно. Хоча навіть у популярній медичній літературі ці твердження можна зустріти досить часто. Як же діє аспірин насправді? Давайте розбиратися.

Існують декілька різних показників стану крові: згортання, в'язкість (пов'язана зі згущенням або розрідженням крові) і здатність клітин крові до агрегації (злипання). Їх іноді плутають, тому що всі вони впливають на тромбоутворення.

Тромбоутворення

Тромб - це згусток крові. За яких умов і як він утворюється?

У місці якого-небудь ушкодження судини (розриву, шорсткості) збираються клітини крові - тромбоцити. Вони прилипають до дефекту, злипаються між собою. І утворюється первинний тромбоцитарний тромб - пробка. На цій стадії тромб пухкий і злипання тромбоцитів ще оборотно.

Далі ці тромбоцити та пошкоджені тканини починають виділяти особливу речовину, яка запускає ланцюг біохімічних реакцій. В результаті нормальний розчинний білок крові - фібриноген - перетворюється на нерозчинний - фібрин, який у вигляді ниток прилипає до стінки судини в місці її пошкодження, утворюючи сітку. На цій сітці осідають і ще більше злипаються один з одним клітини крові - еритроцити, тромбоцити, а пізніше і лейкоцити. Так утворюється більш щільний тромб, який продовжує зростати і вже міцно «заклеює» дефект. Тобто тромбоутворення - захисна реакція організму. Якби природа не передбачила цей механізм, людина закінчувався б кров'ю при пораненні судини до тих пір, поки його стінка не відновиться.

Проте в місцях звуження судин, на атеросклеротичних бляшках тромбоутворення починає відігравати негативну роль. Тромб може ще більше звузити або зовсім закупорити судину, викликаючи порушення кровопостачання якоїсь ділянки органу і його загибель. В результаті (залежно від локалізації) виникають інфаркти міокарда або інсульти. Тому здатність крові до тромбоутворення, особливо в літньому віці, треба тримати під контролем і при необхідності знижувати.

Агрегація

Як ми вже з'ясували, на початку утворення тромбу виникає скупчення тромбоцитів, які прилипають до стінки судини (адгезія), а потім злипаються між собою (агрегація). При цьому утворюється первинний тромб.

Лабораторні показники, що характеризують здатність крові до розвитку першої стадії утворення пухкого тромбоцитарного тромбу, - це кількість тромбоцитів в одиниці об'єму крові і час кровотечі. Чим більше число тромбоцитів і менше час кровотечі - тим більше небезпека тромбозу.

Кількість тромбоцитів підраховують при клінічному аналізі крові. Норма - 200-400 х 10 (в 9 ступені) на 1 л.

Час кровотечі визначають так. Роблять укол в палець або вухо і засікає час. Ваткою або фільтрувальної папірцем періодично витирають з'являються в цьому місці крапельки крові. Коли кров перестає виділятися, знову засікає час. Норма - 2-4 хвилини.



Існують препарати-антиагреганти, які подовжують час кровотечі, тобто зменшують здатність клітин крові злипатися між собою і прилипати до нерівним, пошкодженим стінок судин. До них відноситься і аспірин, і відомий багатьом трентал. Подібні препарати хороші тим, що відносно безпечні. Це дуже важливо, тому що головне завдання всіх антитромботичних засобів - придушити здатність крові до тромбоутворення, але не більше, ніж потрібно. В іншому випадку можлива кровотеча.

Трентал і аспірин можна застосовувати амбулаторно без щоденного спостереження лікаря і лабораторного контролю, якщо, звичайно, немає захворювань, що створюють небезпеку кровотеч (наприклад, хронічних - виразкова хвороба, геморой і гострих грип та ін.).

Треба сказати, що позитивний вплив антиагрегантов (у тому числі аспірину) антітромботічеським ефектом не обмежується. Справа в тому, що ширина просвіту капілярів (дрібних кровоносних судин) практично дорівнює діаметру еритроцита. Клітини крові в капілярах «стають в чергу» і через них буквально по одній протискуваються. Якщо агрегація (злипання) клітин невелика, цей процес протікає швидше, тобто поліпшується мікроциркуляція. Серцю стає легше проганяти кров по судинах, тканини краще забезпечуються кров'ю, жвавіше йде обмін речовин між кров'ю капілярів і тканинами, відновлюється живлення і дихання тканин, якщо до цього вони були порушені. Саме завдяки цим властивостям аспірину (поліпшення мікроциркуляції і зменшення небезпеки тромбозу) він призначається кардіологічним хворим.

Хімічна назва речовини, що міститься в аспирине, - ацетилсаліцилова кислота (АСК). Для сердечників випускаються спеціальні препарати - тромбо ас, Кардіомагніл. Доза АСК в них значно знижена: у звичайній таблетці її міститься 200-500 мг, а в препаратах для сердечників - 50-75 мг. Цього достатньо, щоб забезпечити антитромботичний ефект. Крім того, такі таблетки покриті кишковорозчинною оболонкою, щоб при щоденному прийомі не викликати подразнення слизової шлунка. А в Кардіомагніл до того ж доданий магній, який і сам по собі корисний для серця, а крім того, додатково захищає слизову оболонку шлунка.

Згортання крові

Згортання - це здатність крові до утворення згустків. Кров у місці скупчення злиплих тромбоцитів (поряд з первинним тромбом) починає згортатися - коагулировать. Як вже говорилося, це відбувається тому, що розчинний білок фібриноген робиться нерозчинним і утворює в крові нитки фібрину.

Лабораторний показник згортання крові - час згортання. Норма - 5-10 хвилин, якщо використовується методика Уайта. Роблять укол в палець і спостерігають, через скільки хвилин утворюється згусток і кровотеча припиниться. Чим менше час - тим більше небезпека тромбозу.



Відповідь, отриманий при визначенні згортання крові, - це загальний результат дуже довгою причинно-наслідкового ланцюга біохімічних реакцій. І якщо є серйозні порушення згортання в ту чи іншу сторону, то проводиться цілий комплекс біохімічних аналізів - коагулограма. Вона дозволяє визначити, яке саме ланка в ланцюзі біохімічних реакцій при згортанні крові порушено. Це складний і дорогий аналіз, на жаль, він під силу не кожній лабораторії.

Згортання крові знижують антикоагулянти. Це ще одна група ліків, що зменшують небезпеку тромбоутворення. Серед них розрізняють препарати прямої і непрямої дії. Застосовуються вони всередину або ін'єкційно тільки за призначенням лікаря, під його регулярним наглядом і під лабораторним контролем. Місцеві антикоагулянти прямої дії, наприклад мазі гепарин і гірудин (на основі слини п'явок), можна застосовувати самостійно.

Що стосується аспірину, то він теж має противосвертиваючих властивостями, але в дуже незначній мірі, тому до такого роду препаратів його не відносять.

Увага! Людям з ризиком тромбозу слід враховувати, що деякі рослини підвищують згортання крові, зокрема це плоди чорноплідної горобини, кропива.

В'язкість крові

Третій фактор, що впливає на тромбоутворення, - в'язкість крові, що характеризується її згущенням або розрідженням. В'язкість крові залежить від співвідношення в ній, з одного боку, води, а з іншого - клітин крові і білків (у тому числі беруть участь у згортанні). Якщо в кровоносних судинах зменшується кількість води або стає більше клітин крові і білків, відбувається згущення крові і небезпека тромбозів зростає.

Кількість води в кров'яному руслі може зменшитися при рясному потовиділенні, сечовиділенні (наприклад, при прийомі сечогінних засобів), при рясних проносах і рвотах. (До речі, у спеку через сильний потовиділення зростає небезпека тромбозів. Щоб цього не сталося, треба досить багато пити.)

Число клітин крові в кров'яному руслі (в основному еритроцитів) найчастіше підвищується компенсаторно, коли з якихось причин тканини недостатньо забезпечуються киснем. Тоді організм мобілізує більше число переносників кисню - еритроцитів, щоб вони могли забирати з легких його максимальну кількість. Така ситуація характерна для хронічних захворювань серця і легенів.

Це захисна реакція, але через занадто великої концентрації клітин в крові погіршується мікроциркуляція. Рідше підвищення кількості еритроцитів буває при захворюваннях крові (в цьому випадку реакція не захисний, працюють інші механізми).

Лабораторні показники, що вказують на згущення крові, - це підвищення кількості еритроцитів в одиниці об'єму та аналіз крові на гематокрит.

Кількість еритроцитів підраховується при клінічному аналізі крові. Норма - 4,5-5 х 10 (в 12 ступені) на 1 л.

Гематокрит - співвідношення обсягів клітин крові та її рідкої частини. Принцип аналізу - клітини відокремлюють від плазми в центрифузі і порівнюють отримані обсяги клітин і плазми. (Обсяг клітин ділять на обсяг плазми і виражають у відсотках.) Норма: для чоловіків - 40-48%, для жінок - 36-42%.

Трохи про аспірин

Цікава історія створення аспірину. Давно було відомо, що кора верби має жарознижувальну дію. Було виділено активну речовину - глікозид саліцин. З нього отримали саліцилову кислоту, дійсно діючу як жарознижуючий засіб. А пізніше синтезували і менш токсичну ацетилсаліцилову кислоту. Це сталося в 1869 році. Як виявилося, вона має протизапальну, жарознижувальну, в тому числі потогінну, знеболювальну ефектами.

З часом з'ясувалися й інші цінні властивості ацетилсаліцилової кислоти. Спочатку було виявлено, що вона прискорює виведення сечової кислоти і може застосовуватися при порушенні її обміну - подагрі. А вже потім, у другій половині XX століття, помітили ще одну властивість ацетилсаліцилової кислоти - антиагрегантное.

Розріджуємо кров

Якщо кров згустилася, то перший засіб для її розрідження - рясне пиття. У стаціонарах для цієї мети рідину вводять у великих кількостях крапельно. Але багато пити або вводити рідину у вену можна не всім. Тому іноді за призначенням лікаря роблять кровопускання. При цьому клітин в крові робиться менше, а об'єм рідини швидко відновлюється шляхом припливу води з тканин і пиття.

До речі, і п'явки в якійсь мірі надають не тільки протизгортальну, але і розріджує дію, оскільки забирають собі деяку кількість крові.

Взагалі, людина сама повинна розуміти, що від нього залежить дуже багато. Треба вчасно враховувати вплив факторів, згущується кров (наприклад, спеки), і проводити відповідно корекцію свого питного режиму.



РедагуватиУ обранеДрук


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Згортання крові і тромбоутворення