5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!

Методи корекції рубців

РедагуватиУ обранеДрук

Необхідно враховувати, що зовнішній вигляд майбутніх рубців не може бути передбачений абсолютно точно, тому що він залежить не тільки від мистецтва пластичного хірурга, але і від індивідуальних особливостей реакції організму пацієнта на травму. Всі фактори, що впливають на характеристики майбутнього рубця можна розділити на загальні і місцеві.

Загальні

  • вік пацієнта - в дитячому і молодому віці процеси регенерації йдуть активно, їх інтенсивність знижується в зрілому віці і сильно сповільнюється у літніх пацієнтів
  • імунний статус пацієнта - імунні клітини макрофаги в процесі утворення рубця впливають на фібробласти (клітини, що виробляють колаген), від рівня активності макрофагів залежить кількість колагену в рубці
  • спадковий фактор - реакція шкіри на травму має у кожної людини свої нюанси. Це пов'язано з генетичними особливостями фібробластів, концентрації біологічно активних речовин, що знаходяться в тканинах і крові і багато іншого

Місцеві

  • локалізація рани - у кожній анатомічної області шкіра має свої особливості будови, відрізняється за типом іннервації і кровопостачання, товщині і архітектоніці жирового шару. Тільки кваліфікований лікар зможе вшити рану грамотно, виконати розріз у косметично вигідному напрямку - уздовж ліній натягу шкіри (лінії Лангера).
  • кровопостачання в стінках рани - новий рубець після корекції буде гоїтися швидше в областях з хорошим кровопостачанням шкіри (наприклад, особа, голова) і повільніше на шкірі зі зниженим кровопостачанням.
  • характер ушкодження - забиті, рвані, опікові рани завжди заживають деформуючими неестетичного шрамами. Найбільш сприятливими з прогностичної точки зору, є різані рани, краї яких добре порівнянні. Ось чому необхідна своєчасна хірургічна обробка рани і висічення рубців з урахуванням натягу навколишніх тканин.
  • масштаби ушкодження - при великих пошкодженнях тільки пластичний хірург може створити умови для сприятливого загоєння рани і формування акуратного повторного рубця.

На консультації хірург пояснює пацієнту всі аспекти майбутньої хірургічної корекції, особливості лікування в кожному конкретному випадку і складає естетичний прогноз.

Більшість методів корекції рубців засноване на видаленні грубих деформуючих шкіру тканин. Найбільш раціональний і ефективний спосіб поліпшення зовнішнього вигляду травмованої області - висічення рубців. Висічення рубця показано при відносно невеликій його ширині і при гарній рухливості країв рани.

Після видалення надлишку рубцевої сполучної тканини накладаються внутрішньошкірні косметичні шви. Для цих цілей використовується спеціальний дуже тонкий шовний матеріал. При сприятливих умовах після повного загоєння післяопераційного шва на шкірі залишається ниткоподібний слід (1-3 мм). Ширина нового рубця залежить від стану навколишньої шкіри, вихідного розміру рубця і місця його розташування.



В окремих випадках потрібно сікти значні за площею ділянки шкіри. Такі заходи необхідні для корекції поширених шрамів, що виникли, наприклад, після опіків. Для закриття утворився після висічення дефекту шкіри хірурги використовують пересадку повноцінного шкірного клаптя. Шкірно-жирової або шкірно-фасціальний клапоть забирають з неушкодженої області.

Одним з варіантів цієї операції є використання тканинних експандерів. Тканинної експандер - балончик, який поміщають під шкіру поряд з рубцем. Періодично для збільшення обсягу в балон додають стерильний фізіологічний розчин. Обсяг балона зростає - шкіра над ним поступово розтягується. Балон витягають, коли сформується достатній за площею надлишок здорової шкіри. Даний надлишок шкіри закриє дефект, який виникне після висічення рубця



Протяжні або широкі рубці на обличчі і кінцівках призводять до обмеження рухливості повік, губ і суглобів. Будь-який рух в цих випадках викликає біль від натягу шкіри та підшкірних структур, часто утворюються хронічні тріщини шкіри в місцях найбільшого розтягування. Для поліпшення функції постраждалих областей виробляють подовження рубців. За допомогою пластики місцевих м'яких тканин формують зустрічні трикутні клапті, таким способом усуваючи надмірне натяг шкіри. Утворюють новий Z-подібний шов. Зміна напрямку шкірного рубця за допомогою Z-образного шва наближає його напрямок до напрямку ліній Лангера. Кількість клаптів залежить від вихідної довжини рубця і розтяжності навколишніх тканин.

Одного висічення проблемних рубців не завжди достатньо для досягнення необхідного естетичного результату. Особливий підхід потрібен при корекції келоїдних і гіпертрофічних рубців. За своєю суттю висічення - теж травма, і у відповідь на цю травму шкіра знову може відповісти освітою грубого рубця.

Для того щоб цього не сталося, в післяопераційному періоді хірурги застосовують спеціальні силіконові пластини. Пластини випускаються у вигляді пластирів - це м'яке, липке, силіконове покриття (зі зміцненого гелю) на тканинній основі. Розсмоктують силіконові пластирі почали використовувати на початку 1980-х років. Багаторічна практика довела високу ефективність цього виду корекції. Встановлено, що вони зменшують надмірне утворення сполучної тканини, тим самим, сприяючи формуванню нормотрофіческая рубця.

Пластир розрахований на багаторазове застосування. Він нетоксичний і не викликає роздратування шкіри. Пластину накладають на попередньо вимиту з милом і добре висушену шкіру так, щоб його краї виступали за межі рубця на 5 мм. Через 12 годин пластир знімають, шкіру миють і знову наклеюють пластину. Оптимальний термін дії пластини - 24 години, мінімальний - 12 годин на добу. Через 10 - 14 діб клейкі властивості поверхні гелю губляться, що вимагає заміни пластини. Тривалість курсу лікування становить від 2 до 6 місяців.

Профілактика виникнення проблемного рубця

Набагато ефективніше запобігати утворенню гипертрофического або келоїдних рубців, ніж лікувати їх. Профілактика полягає в наступних правилах:

  • При виникненні протяжних, широких, рваних ран або будь-яких ран на обличчі необхідно якомога швидше звернутися за допомогою до пластичного хірурга, щоб той зміг повноцінно обробити рану і, найголовніше, своєчасно накласти косметичний шов.
  • Якщо лікування пошкодженої шкіри проходить в домашніх умовах, необхідно щодня обробляти рану антисептичними розчинами і мазями для профілактики виникнення нагноєння. Сильно виражене або довгостроково існуюче запалення є однією з причин формування грубих рубців.
  • Навіть невелика за довжиною рана, краї якої сильно розходяться, заживе гипертрофическим рубцем. Зверніться до пластичного хірурга, щоб він наклав внутрішньошкірної шов і тиснучу пов'язку по краях шва.
  • Якщо кваліфікована допомога не була надана вчасно, і рубець встиг утворитися, то раннє використання силіконової пластини допоможе зробити рубець менш помітним. Згідно з сучасними даними найбільші успіхи в корекції гіпертрофічних або келоїдних рубців за допомогою пластиру досягаються під II-III стадії, тобто при давності рубця не більше півроку. Перед початком використання розсмоктуючої пластиру зверніться до хірурга - на консультації він розповість про особливості застосування пластиру і визначить тривалість лікування в даному випадку.

Джерело: Медичний центр "Парацельс 2001"



РедагуватиУ обранеДрук


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Методи корекції рубців