Одним з методів пластичної хірургії, застосовуваних для корекції контурів тіла при ожирінні, є дерматоліпектомія. Цей напрямок естетичних операцій розроблялося спеціально для моделювання фігури у огрядних пацієнтів.
При значному загальному або локальному ожирінні одній тільки ліпосакції для отримання хороших результатів буває недостатньо - після усунення жирової клітковини залишиться надлишок розтягнутої шкіри. Важлива особливість дерматоліпектоміі полягає в висічення надлишку не тільки підшкірного жиру, але і шкіри над ним. У ході деяких операції проводиться корекція розтягнутих м'язів.
Слід зазначити, що в ряді випадків хірурги виконують дерматоліпектомію в поєднанні з ліпосакції - це допомагає поліпшити естетичний ефект операції. Як і ліпосакція, дерматоліпектомія не є методом лікування загального ожиріння, а служить допоміжним способом боротьби з надмірною вагою, дозволяючи моделювати контури тіла в окремих зонах.
Історія дерматоліпектоміі
Перші хірургічні операції зі зміни контурів тіла почали проводитися ще в 1846 році. Термін "дерматоліпектомія" вперше був використаний в 1946 році. Він точно відображає суть оперативного втручання, спрямованого на необхідність одночасного висічення шкіри і жирової тканини.
Раніше всього були впроваджені в широку практику операції по видаленню так званого жирового "фартуха" внизу живота. У 1964 році були розроблені нові види дерматоліпектомій: пластика сідничної області, області стегон, брахіопластіка. Надалі способи цих операцій удосконалилися - сучасні методики дозволяють скоротити кількість і протяжність післяопераційних рубців, скоротити період реабілітації та зменшити ризик можливих ускладнень.
Види дерматоліпектоміі
- Усунення надлишкових шкірно-жирових складок на животі (абдомінопластика)
- Усунення шкірно-жирових складок на тулуб (торсопластіка)
- Усунення шкірно-жирових складок на плечах (брахіопластіка)
- Усунення шкірно-жирових складок на сідницях
- Усунення шкірно-жирових складок на стегнах, гомілках
Показання до операції
- Виражені шкірно-жирові складки на тулубі та кінцівках
- Широкі грубі стрії (розтяжки)
- Деформації контурів тіла, для корекції яких ліпосакції недостатньо
При вирішенні питання про можливість проведення операції враховуються всі супутні захворювання у даного пацієнта і ризик можливих післяопераційних ускладнень.
Протипоказання
- Важкі захворювання внутрішніх органів
- Інфекційні захворювання
- Онкологічні захворювання
- Порушення згортання крові
- Вік менше 18 років
Відносним протипоказанням є наявність великих рубців на передній черевній стінці верхньої третини живота. Недоцільно робити абдомінопластику, якщо в найближчі 1-2 року планується вагітність.
Абдомінопластика
З усіх видів дерматоліпектоміі найбільш популярною є операція, спрямована на корекцію передньої черевної стінки - абдомінопластика (від грец. Abdomen - живіт).
Чоловіки і жінки однаково часто страждають від формування великих складок на животі і не завжди ці складки виникають виключно від ожиріння. У жінок деформації передньої черевної стінки пов'язані як з відкладенням жиру, так і з розтягуванням м'язів черевного преса після вагітностей та пологів. Саме порушення м'язової структури та еластичності м'язових фасцій є причиною того, що після пологів залишається відвислий живіт, який неможливо виправити фізичними вправами і дієтою. У чоловіків освіту "фартуха" виникає внаслідок поєднання м'язово-апоневротіческой слабкості і відкладення підшкірного жиру. Причому відкладення жиру в нижній третині живота - характерна особливість чоловічого організму (один із проявів ожиріння за чоловічим типом) і може зустрічатися навіть у людей, загальне статура яких можна назвати атлетичним.
Також абдомінопластику успішно застосовують для усунення грубих великих післяопераційних рубців на шкірі нижньої третини живота і широких розтяжок біля пупка. Для видалення рубців і розтяжок проводиться мініабдомінопластіка - висічення невеликих ділянок шкіри передньої черевної стінки нижче пупка, сам пупок при цьому не зачіпається. Після цієї операції над лобком залишається рубець довжиною близько 15 см.
Інші види дерматоліпектоміі допомагають поліпшити форми рук, тулуба і ніг. Найчастіше пацієнти бажають усунути відвисають складки на плечах, боках і стегнах, рідше - на сідницях і стегнах. Сутність операцій та ж, що і у абдомінопластики - видалення надлишків шкіри і жиру-корекція м'язів в цих зонах, як правило, не потрібна.
Передопераційна підготовка пацієнта
У передопераційному періоді проводяться всі стандартні аналізи і дослідження внутрішніх органів (загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, коагулограма крові, біохімічний аналіз крові, дослідження електролітів крові, дослідження крові на наявність сифілісу, вірусів імунодефіциту людини, гепатиту, ЕКГ).
При наявності показань проводяться додаткові дослідження (розгорнутий біохімічний аналіз крові, ультразвукове дослідження органів, консультації фахівців тощо).
Також пацієнт повинен:
- Протягом двох тижнів до операції не приймати засоби, що впливають на згортання крові (наприклад, аспірин, засоби проти кашлю)
- За добу до операції провести розвантажувальний день (легка їжа в невеликих кількостях)
- Вранці перед операцією нічого не їсти і не пити
Основні етапи абдомінопластики
Операція проводиться під загальним знеболенням (інгаляційний наркоз). Тривалість операції 3 4 години.
Основні етапи:
- Розмітка зони висічення надлишків шкірно-жирової тканини
- Розрізи шкіри (довжина розрізу в чому визначається довжиною шкірно-жирової складки)
- Висічення надлишку шкіри разом з прилеглою жировою клітковиною
- Ліпосакція (при необхідності)
- Фіксація шкіри передньої черевної стінки в новому положенні
- Корекція м'язів черевного преса
- Корекція гриж білої лінії живота, зміцнення черевного апоневрозу
- Формування нового пупка (пупок не зачіпається при мініабдомінопластіке)
- Шви на шкіру (післяопераційний рубець довжиною близько 30 см розташовується над лобком)
Можливі ускладнення
- Естетичні: грубі рубці (при індивідуальній схильності шкіри до формування гіпертрофічних рубців), асиметрія контурів тіла (при посиленні ожиріння в післяопераційному періоді).
- Загальні: тромбоемболія, залізодефіцитна анемія, гостра ниркова недостатність. Виникають вкрай рідко при видаленні нераціонально великого обсягу шкіри з підшкірно-жирової клітковиною.
- Місцеві: інфікування шва (у пацієнтів зі зниженим імунітетом), порушення чутливості шкіри і набряки в області операції, некроз шкіри, утворення підшкірних гематом і скупчень лімфи, лімфостаз (стійкі набряки при операції на кінцівках). Ризик розвитку даних ускладнень підвищується у пацієнтів, що палять.
Необхідно відзначити, що поєднання об'ємної корекції фігури (видалення більше 15 кг м'яких тканин) у поєднанні з ліпосакції підвищує ризик розвитку серйозних післяопераційних ускладнень. Це пов'язано з великою крововтратою, втратою білка та електролітів, порушенням гомеостазу, розвитком ендотоксикозу. З метою попередження післяопераційних ускладнень необхідно неухильно дотримуватися всі рекомендації лікаря.
Частота післяопераційних ускладнень після дерматоліпектомій у пацієнтів з ожирінням I - III ступеня становить менше 10%, у пацієнтів з ожирінням IV ступеня і вище доходить до 60%.
Реабілітаційний період
- Тривалість перебування в стаціонарі - 2 дні під наглядом чергового хірурга
- Обмеження фізичного навантаження протягом 2 тижнів після операції (потрібно стояти і ходити в напівзігнутому положенні)
- Повторний огляд - на 3 день
- Шви знімають на 9-10-е добу
- Носіння компресійного білизни - 1,5 місяці після операції
- До занять спортом з інтенсивними фізичними навантаженнями можна приступати через 1,5-2 місяці
Результати
У перші 2-4 тижні після корекції форм тулуба або кінцівок зберігається набряклість м'яких тканин - вона поступово зменшується і зникає самостійно. При тривало зберігається набряку оперованих кінцівок призначається лімфодренажний масаж, який сприяє нормалізації кровообігу і лімфовідтоку. За місяць повністю розсмоктуються синці і відновлюється шкірна чутливість.
У найближчому періоді після абдомінопластики може виникнути затруднёненіе дихання - це тимчасовий стан пов'язано з адаптацією внутрішніх органів і діафрагми до зменшення обсягу черевної порожнини.
Щільність рубця і його колір змінюються протягом 5-6 місяців - з червоного і щільного він перетворюється на бліду еластичну лінію, яка буде знаходитися під одягом. Шов після корекції живота залишиться непомітним навіть під купальником.
Важливо дотримуватися всі призначення хірурга. Наприклад, при занадто ранній активізації пацієнта неоформівшіеся тканини в зоні колишнього розрізу можуть "розійтися", Що призведе до формування широкого і грубого рубця. Повне загоєння всіх верств післяопераційної рани відбувається через 4-6 тижнів.
Джерело: Медичний центр "Парацельс 2001"