5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!

Аорто-коронарне шунтування, або операція президентів

РедагуватиУ обранеДрук

Так уже склалося, що методи лікування тих чи інших захворювань починають активно обговорюватися в пресі тільки тоді, коли в руки лікарів потрапляє знаменитість світового масштабу. Черговим "винуватцем" сплеску непідробного інтересу до кардіохірургії став екс-президент Сполучених Штатів Америки Білл Клінтон (Bill Clinton), що ліг 7 вересня 2004 на операційний стіл в Колумбійському університеті.

Не така вже екзотична, а швидше навіть масова операція аорто-коронарного шунтування (АКШ, coronary artery bypass operation - англ.), зроблена такому відомому політику, миттєво стає світовою новиною номер один. А те, що подібне оперативне втручання благополучно переносять кілька сотень тисяч людей на рік - це вже не так важливо. Білл Клінтон поповнив досить імениту компанію - в різний час подібну операцію на серці перенесли Борис Єльцин і Віктор Черномирдін, Чингіз Айтматов і Девід Боуї, а також багато не менш відомі люди.

Нова стара операція

Ішемічна хвороба та її гостре прояв - інфаркт міокарда, на жаль, завжди стабільно трималися в трійці лідерів зі знищення людських життів. Боролися з непрохідністю коронарних судин по різному. У першій половині XX століття обходилися терапевтичними методами - використовували різні групи медикаментів. Потім на допомогу терапевтам-кардіологам поспішили кардіохірурги.

Приємно усвідомлювати, що першим операцію АКШ розробив і провів наш співвітчизник - ленінградський професор Василь Іванович Колесов. Сталося це в 1964-го році, а вже в 1966-му всесоюзний конгрес кардіологів прийняв рішення заборонити шкідливу операцію. Гоніння на Колесова продовжувалися до тих пір, поки революційним методом лікування ІХС не зацікавилася світова медична наука. Методику операції почали вдосконалювати і розвивати, травматичність самої операції і кількість післяопераційних ускладнень зменшувалася, кількість успішно прооперованих росло. Розробки російських вчених дозволили вдвічі скоротити час проведення операції, і тепер дати нове життя серцю хірурги можуть за 1-6 годин, залежно від тяжкості захворювання.

Нормальні хірурги завжди йдуть в обхід



Рішення про необхідність АКШ тому або іншому пацієнтові лікар приймає, враховуючи всі дані лабораторних, функціональних, рентгенівських і інструментальних досліджень. Кожна людина індивідуальна, і захворювання тече у всіх по різному, тому й методи лікування використовуються різні. Суть АКШ полягає у створенні обхідних шляхів кровопостачання серцевого м'яза - шунтів, минаючи уражені атеросклерозом коронарні артерії. Називається такий обхідний шлях анаcтомозом. Матеріалом для нього найчастіше є вена самого пацієнта, взята з-під шкіри стегна. Один кінець вени вшивається в аорту, другий - в коронарну артерію нижче місця звуження (закупорки). Останнім часом кардіохірурги воліють використовувати для створення шунта НЕ вени, а артерії, взяті або з внутрішньої поверхні грудної стінки, або з передпліччя. Артерія довговічніша і пристосована працювати саме в умовах високого кров'яного тиску, а в аорті воно максимально. За даними літератури, шунт, зроблений з підшкірної вени (стегно), що не піддається закупорці протягом року в 80-90 відсотках випадків і протягом 10 років в 65 відсотках випадків. Внутрішня грудна артерія (грудна стінка) справно служить протягом року в 98 відсотках випадків і протягом 10 років в 90 відсотках випадків. Променева артерія (передпліччя) безвідмовно працює протягом року в 93,5 випадків і протягом 5 років в 83 відсотках випадків. Саме тому популярність АКШ зростає в геометричній прогресії, а кількість прооперованих обчислюється мільйонами.

Маневри всередині грудної клітини

У будь-якому випадку, щоб дістатися до серця, хірургам необхідно розкрити грудну клітку. А ось як саме її розкриють - залежить від того, як саме вирішать оперувати пацієнта лікарі - зупиняючи серце на час операції або не зупиняючи. Вибір залежить від конкретного пацієнта і конкретної ситуації. Історично першим варіантом була операція саме на зупиненому серці. На час втручання кров із серця відводиться в спеціальний апарат штучною кровообігу. Там кров збагачується киснем і повертається в організм знову ж минаючи серце. Для проведення такого варіанту операції грудина розтинають по середній лінії і грудна клітина відкривається практічеcкі цілком. Тривалість втручання - від 3 до 6 годин, залежно від кількості накладених анастомозів.

Зрозуміло, що післяопераційна реабілітація в цьому випадку набагато довший, так як необхідно повне зрощення розсіченою кістки. Зазвичай для повного відновлення функцій після операції з штучною кровообігом потрібно кілька місяців. В даний час все більш широке застосування знаходять менш травматичні варіанти операції - через мінідоступ на працюючому серці. Це стало можливим завдяки розвитку хірургічної та ендоскопічної техніки. Розріз при такому варіанті проводиться в міжребер'ї, між ребрами вводиться спеціальний ранорасшірітель, який крім усього ще й зменшує коливання серця. Цілісність кісток в цьому випадку не порушується, операція триває 1-2 години, післяопераційне перебування в клініці - максимум тижня.



Зрозуміло, що такий варіант АКШ вимагає високої майстерності хірурга. Американський кардіохірург Роберт Емері, почавши виконувати коронарне шунтрірованіе з мінідоступу, охарактеризував цю операцію як легшу для хворого і більш важку для хірурга. Ще один важливий факт - зменшується ризик зниження інтелекту пацієнта. Вчені Дьюкского медичного центру (США) обстежували 261 пацієнта, яким була зроблена операція аортокоронарного шунтування із застосуванням штучного кровообігу і прийшли до висновку, що більше ніж у половини з них спостерігалося зниження інтелекту. До моменту виписки з лікарні розумова працездатність була помітно знижена у 53 відсотків хворих. Через півроку після виписки такі проблеми відзначені у 24 відсотків пацієнтів. Подібні проблеми не виникають у пацієнтів, яким операція зроблена на працюючому серці без застосування штучного кровообігу.

Повернення в стрій

АКШ не є панацеєю від ішемічної хвороби, вона лише дозволяє усунути наслідок, не прибираючи основну причину. В даному випадку основною причиною проблем з кровопостачанням серця є атеросклероз. Тому життєво важливим для пацієнта є дотримання певної антиатеросклеротической дієти, відмова від куріння, стабілізація режиму праці та відпочинку, підтримуюча медикаментозна терапія. Зазвичай подібні рекомендації даються лікарем при виписці із стаціонару, і їх необхідно суворо дотримуватися. Це зовсім не означає, що на все життя пацієнт стає заручником докторів і ліків. Головна мета АКШ - повернути людину до нормального, повноцінного життя. Навіть на відновлення статевого житті не накладається ніяких обмежень, хоча не слід забувати, що і секс хороший тільки в міру. Основне, що дає людині АКШ - позбавлення від болісних нападів стенокардії, задишки і супроводжуючого їх страху смерті. Хірурги дають пацієнтові другий шанс, а як їм розпорядиться людина - залежить тільки від нього самого.

Клінтона підставив фаст-фуд

Для 58-річного Клінтона біль у серці була подібна грому серед ясного неба. Діагноз, поставлений лікарями, глибоко шокував не тільки самого Клінтона, а й усіх американців, які звикли до спортивного і підтягнутому, а значить, здоровому президенту. Спочатку екс-президент звалив всю провину на своїх предків, сказавши про генетичної схильності до ІХС, але потім зізнався, що основна причина - захоплення ресторанами швидкого харчування. "Я можливо заподіяв собі шкоду, тим що довгі роки був вкрай нерозбірливий в їжі", - Пояснив Клінтон. Обстеження виявило серйозні проблеми з кровотоком в чотирьох коронарних артеріях, просвіт деяких з них виявився звуженим на 90 відсотків.

Лиха з наслідками

Вивчивши всі дані, кардіохірург Крейг Сміт (Craig Smith) прийняв рішення зупинити серце екс-президента на час операції, вважаючи такий метод проведення АКШ найбільш безпечним в даному випадку. Операція почалася о 8 ранку, а о 16.30 Клінтон прокинувся від наркозу вже з оновленим серцем, на якому з'явилися 4 анастомозу. Для створення обхідних шляхів були використані судини грудної стінки і стегна. Хірурги відзначили хороший стан міокарда колишнього президента і запевнили сім'ю і пильно стежили за ходом операції американців, що післяопераційний прогноз дуже оптимістичний і Клінтон досить швидко відновиться після втручання. Прогноз справдився, і вже 10 вересня пацієнт був виписаний з лікарні.

Відновлювальний період проходив досить гладко, однак самопочуття Клінтона через кілька місяців після операції не відповідало тому, що повинно було бути. Причина з'ясувалася дуже скоро - через півроку після АКШ у екс-президента розвинулося досить рідкісне ускладнення: рубцово-спайковий процес в лівій половині грудної клітки. За визнанням Крейг Сміта, з 6000 пацієнтів з АКШ, яких він спостерігав, подібна патологія зустрічалася всього у 10. Потрапив в це число і Клінтон. Тепер йому належить перенести як мінімум одну операцію з видалення рубцеві розростання, що призвели до спадання нижньої частки лівої легені. І скільки ще таких операцій буде - невідомо, зазвичай спайковий процес має негарну звичку рецидивировать.

Попередити все-таки легше

В одному з інтерв'ю Клінтон заявив, що проблеми з серцем почалися задовго до проведеної йому операції. Екс-президент просто не надавав значення періодично виникають болів, вважаючи це проявом вікових змін. Перші ознаки з'явилися незабаром після того, як він залишив Білий Дім, але він просто не звертав на них уваги. Залишається сподіватися, що другий шанс, який дали серцю екс-президента кардіохірурги, Клінтон використовує з розумом і перегляне своє ставлення до способу життя, свого організму в цілому і до харчування зокрема. Втім, про це варто замислюватися і всім нам, причому ще до того, як пролунає перший дзвоник "звідти" у вигляді нападу стенокардії або інфаркту.



РедагуватиУ обранеДрук


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Аорто-коронарне шунтування, або операція президентів