Лікарсько-стійкий туберкульоз, як, втім, і будь-який інший, викликають бацили Коха (мікобактерії туберкульозу). Проте є суттєва відмінність: палички Коха лікарсько-стійкого туберкульозу набагато більш живучі і "агресивні". Більшість препаратів, відмінно справляються зі звичайним туберкульозом, в даному випадку недостатньо ефективні. Та й протікає хвороба набагато важче.
З кожним роком лікарсько-стійкий туберкульоз зустрічається все частіше. Якщо раніше він розвивався в основному через неправильне лікування нормального туберкульозу, то сьогодні він визначається практично у кожного другого пацієнта, вперше звертається за допомогою до фтизіатра.
Лікарсько-стійкою формою туберкульозу найбільше ризикують захворіти:
- хворі, які раніше лікувалися, але не одужали повністю;
- громадяни, що перебувають у слідчих ізоляторах, і ув'язнені в тюрмах (через великого скупчення людей і високого відсотка бациловиділювачів);
- особи без певного місця проживання (бомжі);
- алкоголіки і наркомани;
- люди, що мають знижений імунітет;
- хворі СНІДом.
Перша причина лікарсько-стійкого туберкульозу - людина від когось заразився саме цією формою хвороби.
Друга - в ході лікування звичайного туберкульозу склад бактерій змінився. Серед звичайних мікобактерій завжди знаходиться невелика кількість мутованих, нечутливих до якого-небудь ліків. Якщо врахувати, що в одному туберкульозному вогнищі міститься близько 100 мільйонів бактерій, то серед них обов'язково знайдуться подібні мутанти.
При правильному лікуванні ці дефектні бактерії особливої ролі не грають - їх знищить імунна система. Але при дефектах лікування (невірний підбір препаратів, занадто маленькі їх дози, нетривалий або переривчасте лікування) співвідношення між кількістю мутантів і звичайних мікобактерій змінюється. При цьому краще виживають і швидше розмножуються мутанти.
Діагностика та лікування
Хворі скаржаться на кашель з мокротою, іноді на кровохаркання, слабкість, пітливість, різке схуднення. Запідозрити, що у пацієнта лікарсько-стійкий туберкульоз, лікар-фтизіатр може ще до визначення чутливості бактерій до лікарських препаратів.
Основні ознаки:
- хронічний перебіг хвороби з частими загостреннями;
- на рентгені замість маленьких туберкульозних вогнищ - величезні порожнини;
- до туберкульозу часто приєднується бактеріальна або грибкова інфекція;
- мікобактерій у мокротинні катастрофічно багато.
Лікувати лікарсько-стійкий туберкульоз стандартним набором протитуберкульозних препаратів недостатньо, на бактерій-мутантів вони діють слабо. Які резервні ліки буде використовувати лікар, залежить від індивідуальної чутливості мікобактерій даного пацієнта до препаратів. Лікування резервними препаратами триває від півтора до двох років, а його успіх досягається у 50% -80% хворих. При лікуванні лікарсько-стійкого туберкульозу часто доводиться вдаватися до хірургічного лікування - видалення частини легені.
Основні принципи лікування залишаються тими ж, що і при звичайному туберкульозі: тривалість, безперервність, комбінація з декількох ліків, спостереження з боку медперсоналу, а головне - висока дисципліна хворого по відношенню до власного лікуванню.