Всі знають, що якщо вкусила бездомна собака, то роблять сорок уколів у живіт. Власне на цьому знання про сказ у переважної більшості населення закінчуються. Так що ж це за захворювання, чим воно загрожує і як від нього лікуватися?
Що це таке?
Сказ - це захворювання вірусної природи, що виникає після укусу зараженої тварини, що характеризується важким ураженням нервової системи і закінчується, як правило, смертельним результатом. Вірус сказу (Neuroryctes rabid) відноситься до групи миксовирусов роду Lyssavirus сімейства Rhabdoviridae. Виявляється в слині, а також у сльозах і сечі.
Вірус нестійкий у зовнішньому середовищі - гине при нагріванні до 560С за 15 хвилин, при кип'ятінні за 2 хвилини. Чутливий до ультрафіолетових і прямим сонячним променям, до етанолу і до багатьох дезінфектантів. Однак стійкий до низьких температур, до фенолу, антибіотиків.
Після проникнення в організм вірус сказу розповсюджується по нервових закінченнях, вражаючи практично всю нервову систему. Спостерігаються набряк, крововиливи, дегенеративні та некротичні зміни нервових клітин головного і спинного мозку.
Джерела зараження
Джерелом вірусу сказу є як дикі, так і домашні тварини. До диким відносяться вовки, лисиці, шакали, єноти, борсуки, скунси, кажани, гризуни, а до домашніх - собаки, кішки, коні, свині, дрібна та велика рогата худоба. Однак найбільшу небезпеку для людини становлять лисиці і бездомні собаки за містом в весняно-літній період.
Заразними вважаються тварини за 3-10 днів до появи ознак хвороби і далі протягом усього періоду захворювання. Часто хворих на сказ тварин можна відрізнити за рясного слюно- і слезотечению, а також при спостереженні ознак водобоязнь. Зараження людини відбувається при укусі «скаженим» твариною. А також при попаданні слини хворої тварини на ушкоджену шкіру або слизову оболонку.
В останні роки описані повітряно-крапельний, аліментарний (через їжу і воду) і трансплацентарний (через плаценту в період вагітності) шляхи передачі вірусу. Багато дискусій викликають кілька випадків зараження людей сказом в результаті операцій з трансплантації органів.
Що при цьому відбувається?
Інкубаційний період (період від укусу до початку захворювання) в середньому становить 30-50 днів, хоча може триває 10-90 днів, в окремих випадках - більше 1 року. Причому чим далі місце укусу від голови, тим більше інкубаційний період. Особливу небезпеку являють собою укуси в голову і руки. Найдовше триває інкубаційний період при укусі ноги. Виділяють 3 стадії хвороби: I - початкову, II - збудження, III - паралітичну.
Перша стадія починається із загального нездужання, головного болю, невеликого підвищення температури тіла, м'язових болів, сухості в роті, зниження апетиту, болю в горлі, сухого кашлю, може бути нудота і блювота. У місці укусу з'являються неприємні відчуття - печія, почервоніння, що тягнуть болі, свербіння, підвищена чутливість. Хворий пригнічений, замкнутий, відмовляється від їжі, у нього виникає незрозумілий страх, туга, тривога, депресія, рідше - підвищена дратівливість. Характерні також безсоння, кошмари, нюхові і зорові галюцинації.
Через 1-3 дні у хворого на сказ настає друга стадія - збудження. З'являється неспокій, тривога, і, саме характерне для цієї стадії, напади водобоязнь. При спробі пиття, а незабаром навіть при вигляді і звуці води, що ллється, з'являється почуття жаху і спазми м'язів глотки і гортані. Дихання стає шумним, супроводжується болем і судомами. На цій стадії захворювання людина стає дратівливою, збудливим, дуже агресивним, «скаженим». Під час нападів хворі кричать і метушаться, можуть ламати меблі, проявляючи нелюдську силу, кидатися на людей. Відзначається підвищене пото- і слиновиділення, хворому складно проковтнути слину і він постійно її спльовує. Цей період зазвичай триває 2-3 дня.
Далі настає третя стадія захворювання, для початку якої характерно заспокоєння - зникає страх, напади водобоязнь, виникає надія на одужання. Після цього підвищується температура тіла понад 40-42° С, настає параліч кінцівок, порушення свідомості, судоми. Смерть настає від паралічу дихання або зупинки серця. Таким чином, тривалість захворювання рідко перевищує тиждень.
Як лікувати?
Методів лікування як таких від сказу немає. Якщо хвороба вже в першій стадії, іншого результату, ніж летальний, швидше за все, не буде. Хоча у світі відомі поодинокі випадки лікування від сказу. Але поки це екзотика. Однак є спосіб запобігти хворобі, убивши її в зародку. Це метод специфічної профілактики - введення вакцини проти сказу, не пізніше 14-го дня від моменту укусу. Найкраща профілактика - це введення специфічного імуноглобуліну та / або активна імунізація (вакцинація).
Вакцину вводять внутрішньом'язово по 1 мл 5 разів: у день інфікування, потім на 3, 7, 14 і 28-й день. При такій схемі створюється хороший імунітет, однак ВООЗ рекомендує ще й 6-ю ін'єкцію через 90 днів після першої. Найкращим місцем щеплення є дельтовидні м'яз або стегно. У тому випадку, якщо людина укушений, але до укусу був щеплений за повною схемою, і у нього є достатній рівень антитіл, його вакцинують за спеціальною схемою без застосування імуноглобуліну. Терапія може бути припинена, якщо з'ясовано, що тварина залишається здоровим протягом 10-денного періоду спостереження або якщо у тварини не було виявлено вірусу сказу. Деяким особам, які входять до групи ризику (ветеринари, кінологи, мисливці), потрібно щепитися завчасно. Щеплення також проводяться за спеціально встановленою схемою з першої ревакцинацією через 12 міс. і далі через кожні 5 років.
Що робити, якщо вас вкусила тварина?
Перше, що зробити необхідно, це негайно промити місце укусу милом. Мити треба інтенсивно, протягом 10 хвилин. Глибокі рани рекомендується промивати струменем мильної води, наприклад, за допомогою шприца або катетера. Не потрібно припікати рани або накладати шви. Після цього потрібно відразу ж звернеться в найближчий травмпункт, адже успіх вакцинопрофілактики сказу сильно залежить від того, наскільки швидко ви звернулися за допомогою до лікаря. Бажано повідомити лікаря в травмпункті наступну інформацію - опис тварини, його зовнішній вигляд і поведінку, наявність нашийника, обставини укусу. Далі слід провести курс щеплень, призначений лікарем. Сорок уколів у живіт давно ніхто не робить, вам введуть вакцину і відпустять додому. І так п'ять або шість разів.
Якщо господар собаки чи кішки не може надати довідки про вакцинацію, то існує два шляхи визначення боляче тварина на сказ. У першому випадку тварина вбивають, щоб отримати зразок тканини його головного мозку. У другому випадку тварина поміщається в карантин при ветеринарній клініці на 10 днів. Якщо протягом цього часу симптоми сказу у тварини не проявляються, то воно вважається здоровим.
У стаціонарі можуть залишити укушеного, якщо його стан особливо важке, а також осіб, які мають захворювання нервової системи або алергічні захворювання-людей, прищеплювати повторно, щеплених іншими щепленнями протягом останніх двох місяців і вагітних. На час вакцинації і через 6 місяців після неї необхідно утримуватися від вживання спиртних напоїв. Крім того, якщо ви проходите курс вакцинації від сказу, не можна перевтомлюватися, переохолоджуватися або, навпаки, перегріватися. Під час щеплень необхідно ретельно стежити за станом здоров'я. І при будь-яких скаргах на погіршення стану необхідно звернутися до лікаря, а щеплення тимчасово припинити. Тільки після обстеження невропатологом і терапевтом вирішується питання про продовження щеплень.
Профілактика
Існують дві російські вакцини від сказу - «культуральная антирабическая вакцина» (КАВ) (концентрація 0,5 МО / мл) і " концентрована культуральна антирабічна вакцина" (КоКАВ) (концентрація 2,5 МО / мл). У вакцини КАВ є й інша назва - Рабівак-Внуково-32 або просто Рабівак. КАВ вводиться у великих обсягах і більше число разів, так що якщо є можливість вибору, вибирайте КоКАВ.
На Російському ринку ще представлена французька вакцина Верораб (фірми Aventis Pasteur), що містить неактивні вірус (штам Wistar, Rabies PM / Wi38-1503-3M) - 2,5 МЕ і німецька Рабіпур (фірми Ciron Behring), що складається з інактивованого (убитого) вірусу сказу (штам Flury LEP).
Є ще французька щеплення, яка називається Імоген раж. Це імуноглобулін, який вводиться одноразово, одночасно з вакциною і показаний особам з підозрою на інфікування вірусом сказу, особливо в разі значних пошкоджень (відповідно до рекомендацій ВООЗ - одиночні або множинні укуси або подряпини з порушенням цілісності шкірних покривів).
Побічні ефекти у всіх вакцин приблизно однакові і включають в себе місцеві реакції у вигляді хворобливості, набряку та ущільнення, збільшення лімфатичних вузлів, загальне нездужання, слабкість, головний біль, порушення сну і апетиту, підвищення температури, а також іноді трапляється алергія на компоненти вакцини.