АКДС (міжнародна абревіатура DTP) - комбінована вакцина проти дифтерії, правця та кашлюку. Всі компоненти АКДП-вакцини здатні формувати імунітет практично у 100% прищеплений пацієнтів. Вакцини проти дифтерії та правця, по завершенні первинного курсу щеплень, формують імунітет тривалістю близько 10 років, що пояснює необхідність в ревакцинації по закінченні цього періоду часу. Вакцини проти кашлюку формують імунітет тривалістю близько 5-7 років.
Проте проведення ревакцинації стримується високою реактогенністю такої вакцини у дітей старшого віку, підлітків і дорослих, а також відсутністю масового виробництва комбінованих вакцин для дітей старше 6 років і дорослих на основі безклітинних вакцини. Усі вакцини проти дифтерії, правця та кашлюку вводяться внутрішньом'язово. Усі без винятку (цільноклітинні) АКДП-вакцини слід вводити на фоні антипиретиков (жарознижуючих). Це дозволяє з одного боку, запобігти можливому неконтрольоване підвищення температури, з іншого боку - виключити ризик фебрильних (температурних) судом у маленьких дітей, що виникають на тлі високої температури, незалежно від того, що стало її причиною. Крім цього, всі жарознижуючі препарати мають протизапальні та знеболюючі властивості. Останнє особливо важливо в запобіганні болі в місці введення, яка може бути досить сильною, з іншого - убезпечити дитину від виражених набряків в місці введення вакцини.
При наявності у дитини алергічних розладів (найбільш часто це атопічний дерматит) рекомендовано також застосування протиалергічних препаратів. Ні жарознижуючі, ні антигістамінні препарати не впливають на вироблення імунітету, тобто ефективність вакцинації.
Орієнтовна схема підготовки дитини до щеплення АКДС-вакцинами:
День -2, -1. Якщо у дитини є діатез, або інші алергічні розлади, дайте антигістамінні в підтримуючої дозуванні.
- День 0. Відразу після повернення додому введіть свічку з жарознижуючим. Це запобіжить деякі реакції, що розвиваються в перші години після щеплення (тривалий плач, набряк в місці уколу та ін.). Якщо температура буде підвищуватися протягом дня, введіть ще одну свічку. Обов'язковою є свічка на ніч. Якщо дитина прокидається вночі для годувань, перевіряйте температуру і при її підвищенні введіть ще одну свічку. Продовжуйте прийом антигістамінних препаратів.
- День 1. Якщо вранці температура підвищена, введіть першу свічку. Якщо температура буде підвищуватися протягом дня, введіть ще одну свічку. Можливо, буде потрібно ввести ще одну свічку на ніч. Продовжуйте прийом антигістамінних препаратів.
- День 2. Жарознижуюче вводиться тільки при наявності температури. Якщо її підвищення незначно, можна відмовитися від жарознижуючих. Продовжуйте прийом антигістамінних препаратів.
- День 3. Поява на 3-й день (і пізніше) підвищення температури тіла і реакцій в місці щеплення нехарактерно для інактивованих вакцин. Якщо температура все-таки підвищилася, слід шукати іншу причину (ріжучі зубки, ГРЗ та ін.).
Протипоказання: справжні і несправжні
Крім загальних протипоказань до вакцинації, таких як гостре захворювання, алергія до компонентів вакцин і важкий імунодефіцит (при якому формування імунітету неможливо), АКДП-вакцини тимчасово або абсолютно протипоказані (істинні протипоказання) у випадку, якщо у дитини є прогресуюча патологія нервової системи, або відзначалися судоми не так на тлі підвищення температури. В цьому випадку діти прищеплюються вакциною без коклюшного компонента (АДС).
Тимчасовими і відносними протипоказаннями є діатез (щеплення можна проводити поза загострень), нещодавно перенесена ГРЗ (щеплення можна проводити відразу після одужання). Слід зауважити, що в США нетяжкий ГРЗ не є протипоказанням і щеплення можуть бути проведені, в тому числі, на тлі незначного підвищення температури, кашлю, нежиті. Фебрільние (тобто виникли на тлі підвищення температури) судоми, що відзначалися при ГРЗ чи інших захворюваннях (виключаючи щеплення АКДС) не є протипоказанням, проте в цьому випадку потрібна ретельна підготовка дитини до вакцинації з метою профілактики температурних реакцій.
Перинатальна енцефалопатія в анамнезі сама по собі є помилковим протипоказанням, оскільки цим терміном позначають (до речі, він використовується тільки в країнах СНД) неклассіфіціруемие, найрізноманітніші (в т.ч. допустимі) відхилення у розвитку нервової системи, реєстровані в перші місяці життя дитини. Як правило, всі ці прояви зникають до віку початку щеплень АКДС, гарантією чого може бути висновок невропатолога перед початком щеплень.
Недоношеність також є хибним протипоказанням. До помилковим протипоказань до щеплень АКДС відносяться: прийом антибіотиків, алергічні розлади (крім алергії на компоненти вакцини), алергія у рідних, судорозі в анамнезі рідних, важкі побічні реакції на АКДС у родичів.
Протипоказанням до вакцинації препаратами проти дифтерії та правця є тільки алергічні або неврологічні реакції на попереднє введення таких вакцин.
Побічні реакції
В цілому, наявність неважких побічних реакцій - це сприятлива ознака, побічно вказує на правильне формування імунної системи дитини і ефективність формованого імунітету. З іншого боку, як результат зусиль по мінімізації ризику побічних реакцій, їх відсутність не слід сприймати як сигнал тривоги або трактувати як дефект в імунній системі. Реакції у місці введення вакцини (в цілому відзначаються у 15-25% Щеплених, без урахування підготовки дитини до вакцинації): почервоніння (1-2%) І набряклість (1-2%), Викликані імунним запаленням у місці введення препарату і дією ад'юванта (див.вище). біль у місці уколу (ймовірність близько 15%, проявляється тим, що при рухах дитина "береже" ніжку і плаче) - також є наслідком запальної реакції.
Загальні реакції (у середньому відзначаються у 20% щеплених, без урахування підготовки дитини до вакцинації): підвищення температури тіла (до 30%), інші (занепокоєння або навпаки, загальмованість, блювота, пронос, порушення апетиту).
Ускладнення
Як і на введення будь-якої іншої вакцини, в окремих випадках можливі алергічні реакції на компоненти вакцини у вигляді висипу, кропив'янки, набряку Квінке (специфічний набряк, що охоплює значну область у місці введення вакцини), анафілактичний шок та ін. Ці ускладнення пов'язані не з властивостями вакцини , а кількістю баластних речовин в конкретних препаратах, наявністю у дитини алергії до них і, в частині випадків, недотриманням правил вакцинації.