5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!

Рак стравоходу

РедагуватиУ обранеДрук

Рак стравоходу - це злоякісне новоутворення стравоходу. Серед всіх онкологічних захворювань людини він займає шосте місце за поширеністю. Рак стравоходу розвивається найбільш часто з епітеліальних клітин його слизової оболонки (карцинома), рідше спостерігається плоскоклітинний рак, рідко - аденокарцинома, вкрай рідко - інші види злоякісних новоутворень. Зони найвищого у світі ризику знаходяться в азіатському «поясі раку стравоходу», що тягнеться від північних районів Ірану через республіки Середньої Азії до центральних і північних районів Китаю і Японії, який включає Сибір. Географічний чинник захворюваності на рак стравоходу в чому обумовлений особливостями харчування в цих регіонах.

Причини

Причини розвитку раку стравоходу, як і інших злоякісних пухлин, в даний час повністю не вивчені. Велике значення має дія хімічних, механічних або термічних дратівливих факторів на слизову стравоходу, що приводить до виникнення хронічного запалення стравоходу - езофагіту, з подальшою зміною його клітин (дисплазією). Клітинні зміни внаслідок дії факторів наростають на тлі підвищеної мітотичної активності (більш інтенсивного поділу клітин) і призводять до злоякісного переродження тканин стравоходу і виникненню раку. Рак частіше виникає у верхній частині стравоходу, ніж у нижній.

Оскільки рак виникає, як правило, на тлі хронічного езофагіту, то захворювання, при яких спостерігається тривалий запальний процес в стравоході, сучасна медична наука розглядає як сприятливі до онкологічного захворювання, чи передракові стани. До таких станів відносять стравохід Баррета (ускладнення ГЕРХ), Стриктури стравоходу, ахалазію кардії і грижу стравохідного отвору діафрагми (Хіатальная, або диафрагмальную грижу).

Рак стравоходу може бути обумовлений мутаціями в гені р53, які так само, як при раку товстої кишки та підшлункової залози, призводять до збільшення вироблення аномального білка р53, який не виконує свої функції захисту тканин від злоякісного переродження. Причиною виникнення раку стравоходу може бути вірус папіломи людини. Цей мікроорганізм, зокрема, був виявлений у великому відсотку випадків у хворих на рак стравоходу жителів Китаю (в ході проведених в цій країні досліджень).

Сприяють розвитку захворювання особливості харчування, зокрема, вживання гарячої і грубої їжі, маринадів, алкоголя- дефіцит вітамінів, особливо В2 і А, а також заліза, міді та цінка- шкідливі звички (куріння, алкоголь, жування тютюну). Великий ризик пов'язаний з поєднанням тютюну та алкоголю.

Симптоми

Початкові стадії раку стравоходу протікають без симптомів. Проявляється захворювання тільки тоді, коли відбувається порушення процесу проковтування і просування їжі по стравоходу. Це порушення виникає при частковому перекритті просвіту стравоходу зростаючої всередину пухлиною. Наявність невеликої пухлини може викликати спазм стінки і, як наслідок, поперхіваніе їжею. При подальшому зростанні новоутворення та перекритті їм більшої частини просвіту стравоходу хворий може втратити здатність до нормального харчування, яке без спеціальних заходів призводить до виснаження організму. Затримка їжі вище місця звуження призводить до виникнення стравохідної блювоти, відрижки слиною і слизом.

Біль невисокої інтенсивності за грудиною з іррадіацією в межлопаточную область при проходженні їжі та / або слинотеча є пізніми симптомами і часто пов'язані з супутнім езофагітом або проростанням пухлини в сусідні органи. При локалізації раку в зоні кардії (переходу стравоходу в шлунок) першою ознакою може бути не порушення проковтування і просування їжі, а постійне зригування повітря.

При зростанні пухлини за межі стравоходу вона може здавлювати дихальні шляхи з порушенням дихання. Вона також може здавлювати або проростати в нервові стовбури, розташовані поруч зі стінкою стравоходу, приводячи до осиплости голосу, кашлю, розвитку синдрому Горнера (опущення верхньої повіки, звуження зіниці, ослаблення реакції зіниці на світло, розширення судин кон'юнктиви ока, западання очного яблука, порушення потовиділення на обличчі і почервоніння шкіри обличчя).

Хвороби з подібними симптомами

При ахалазии кардії також спостерігаються порушення ковтання (дисфагія), але ці порушення мають тенденцію до прогресування, хоча і дуже повільного. Даний стан також супроводжують нічний кашель, регургітація (рух у зворотному напрямку) або аспірація (вдихання) харчових мас, іноді підвищене виділення слизу при відрижці, що пов'язано із застоєм в стравоході. Періодичне виникнення порушень ковтання під час больового нападу за грудиною свідчить на користь спазму стравоходу. Дисфагія супроводжує і ранню стадію ураження стравоходу при склеродермії, але при цьому розвивається рефлюкс (закидання) вмісту шлунку в стравохід. Крім того, додатковими ознаками склеродермії можуть бути витончення шкіри з просвічуванням підшкірних судин, зменшення амплітуди дихальних рухів.

Діагностичні обстеження

При розвитку дисфагії (порушень проковтування і просування їжі) діагностичне значення має оцінка її вираженості і локалізації. Наявність дисфагии дає підставу запідозрити рак стравоходу. Основними методами діагностики є рентгенологічний та ендоскопічний з обов'язковим морфологічним дослідженням зразків тканин зі змінених ділянок слизової оболонки стравоходу.

Рентгенографія стравоходу



При рентгенографії стравоходу, насамперед, проводять дослідження функції ковтання з використанням рентегноконстрастних речовин (сульфату барію) різної консистенції, за винятком вираженого звуження просвіту стравоходу, коли необхідно використовувати водорозчинний контрастний препарат .. Це дозволяє виявити, де спостерігаються порушення: в глотці або в стравоході . Якщо причина дисфагии в порушенні функції стравоходу, то наступним етапом обстеження повинна бути оцінка того, яка їжа її викликає: тільки тверда або тверда і рідка. Порушення ковтання твердої їжі припускає наявність механічної непрохідності стравоходу і може бути обумовлено ранніми проявами цілого ряду захворювань. Літній вік, відсутність печії, зниження маси тіла - це фактори, що допомагають діагностувати пухлину.

Рентгенографія дозволяє отримати інформацію не тільки про локалізацію, протяжності ураження, але й про стан органу в цілому. Так як у вертикальному положенні контрастне речовина швидко евакуюється із стравоходу, рентгенологічне дослідження виконують у положенні пацієнта стоячи і лежачи.

Ендоскопічне дослідження

На ранніх етапах захворювання, коли воно протікає безсимптомно, виявити його можна тільки при ендоскопічному обстеженні. Ця діагностична процедура є методом, що дозволяє крім візуального огляду слизової стравоходу взяти для дослідження її частину для морфологічного і гістологічного дослідження. В останні роки широко використовується ендоскопічна ультрасонографія, яка дає можливість оцінити поширення пухлини в стінці стравоходу і стан прилеглих тканин, а також регіонарних лімфатичних вузлів. Застосування цього методу діагностики значно підвищило частоту виявлення ранніх форм раку стравоходу, в тому числі локалізуються тільки в межах слизової оболонки (рак in situ).

Інші методи

Віддалені метастази раку стравоходу визначаються при ультразвуковому дослідженні та рентгенівської комп'ютерної томографії. При підозрі на проростання пухлини в сусідні структури, насамперед у бронхіальне дерево, необхідно провести дослідження верхніх дихальних шляхів, у тому числі бронхоскопію з морфологічекім вивченням промивних вод бронхів і біопсійного матеріалу.

Лікування. Профілактика

Основними методами лікування раку стравоходу є хірургічні і все більш широко застосовуються ендоскопічні.

Хірургічні методи лікування



У лікуванні раку стравоходу основне значення надається хірургічних методів, а також комбінації променевої терапії і оперативного втручання. Черговість поєднання, обсяг променевого навантаження і комбінація її з оперативним втручанням залежать від стадії захворювання та локалізації пухлини.

Основні види хірургічних операцій:

Екстирпація стравоходу - радикальна операція, яка передбачає видалення ураженої стравоходу разом з регіонарними лімфатичними вузлами і навколишнього жирової клітковиною. Виконання такої операції можливо не більше ніж у 5% хворих внаслідок пізньої діагностики раку, похилого віку пацієнтів та наявності у них важких супутніх захворювань. Вона дуже травматична, в подальшому пацієнти потребують проведення реконструктивної пластики стравоходу.

Операція Гарлока (Резекція нижньої третини стравоходу, частини шлунка з малим сальником і формування стравохідно-шлункового анастомозу) виконується при пухлинах в нижній третині стравоходу і в області його переходу в шлунок (кардії). Результати цього виду хірургічного лікування краще, ніж при екстирпації стравоходу.

Операція Льюїса - одномоментна резекція стравоходу і пластика його шлунком. Виконується при раку среднегрудной частини стравоходу.

Ендоскопічні методи лікування

Ендоскопічна резекція слизової стравоходу. Під час цього втручання під пухлину в підслизовий шар вводиться фізіологічний розчин для «підведення» зони ураження, яка потім видаляється спеціальною поліпектоміческой петлею.

Фотодинамічна нетермічний деструкція проводиться з використанням лазера, спектр випромінювання якого знаходиться в зоні найбільшої чутливості використовуваного фотосенсибилизирующего препарату. Фотосенсибілізатор вводиться за 2-3 доби перед маніпуляцією, за цей час він накопичується в клітинах ураженої області слизової і під впливом випромінювання активується, руйнуючи пухлинні клітини.

Лазерна деструкція виконується световодом, що вводиться через ендоскоп. Через неможливість гістологічного дослідження тканин подібний вид лікування використовується у пацієнтів, яким неможливо радикальне хірургічне лікування і для прогнозу захворювання яких оцінка глибини проростання пухлини не має визначального значення.

Дилатація (Розширення) звуженої області стравоходу виконується спеціальними типами бужей (медичні інструменти циліндричної форми для введення в трубчасті внутрішні органи) або балонних катетерів (катетери з надуваються повітрям і збільшуються в обсязі балонами). Дані маніпуляції використовуються при наявності пухлин, звужують просвіт стравоходу. Подібне лікування має нетривалий ефект і часто використовується як перший етап перед застосуванням інших ендоскопічних методів лікування.

Реканалізація просвіту стравоходу застосовується при повністю або частково перекритому просвіті стравоходу, частіше у верхній його третини. Для цих цілей можна проводити курсове лазерне лікування для деструкції (випалювання) пухлини. Повторні процедури зазвичай проводяться через 1-2 тижні (після відторгнення некротічесіх мас), курс складається з 2-4 сеансів лазерної дії. Також пухлину можна зруйнувати термічним впливом поліпектоміческой петлею або електрокоагуляції, виконуваної моно- або біполярним електродом. Для руйнування пухлини застосовується також 96 ° етиловий спирт, що вводиться ін'єкційної голкою через канал ендоскопа 2-3 рази з інтервалом 5-7 днів. Хороші функціональні результати при використанні різних методів реканалізації (можливість харчуватися через рот щільною і кашкоподібної їжею) досягаються в середньому у 75% пацієнтів.

Ендопротезування виконується для закріплення ефекту реканализации, відновленні нормального способу харчування через рот, а також для усунення повідомлення стравоходу і дихальних шляхів при наявності стравохідно-трахеальних або стравохідно-бронхіальних свищів. В якості протезів застосовуються трубчасті пластикові протези і металеві Саморасправляющіеся стенти.

Променева терапія

Променева терапія при операбельність раку стравоходу проводітсякурсамі до і після операції. До операції променева терапія виконується при недиференційованих і инфильтративной формах раку, а також при локалізації пухлини в середньої третини стравоходу, тобто в анатомічної області, де складно виконати радикальне видалення пухлинних тканин. Після операції вона проводиться, якщо при хірургічному втручанні не вдалося радикально прибрати пухлина або якщо існує ризик обсіменіння навколишніх тканин раковими клітинами. При неоперабельних пухлинах лучеваятерапія використовується в складі комплексних схем лікування з різними хіміотерапевтичними препаратами. Наприклад, застосування комбінації цисплатин і 5-фторурацилу у поєднанні з променевою терапією в дозі 50 Гр на область пухлини майже в 20% випадків призводить до повної регресії пухлини.

Хіміотерапія

Рак стравоходу - пухлина, чутлива до хіміотерапії. Ефективність монотерапії при лікуванні такими препаратами, як Фарморубіцин, віндезін, блеомицин, мітоміцин, 5-фторурацил становить від 15 до 20%. Використання схем комбінованої терапії з включенням до їх складу цісплатніни, дозволяє досягти 40% ефективності при дисемінованому і до 70% при местнораспространенном пухлинному процесі.

Профілактика

Основним методом профілактики раку стравоходу є виділення груп ризику і обов'язкова диспансеризація пацієнтів, що входять до них. Для цього необхідно, щоб лікарі поліклінік проявляли онконастороженість при спостереженні пацієнтів з хронічним езофагітом, стравоходом Баррета, стриктура стравоходу, ахалазії кардії і грижею стравохідного отвору діафрагми, а самі пацієнти не нехтували регулярними діагностичними обстеженнями. Пріранней діагностиці раку стравоходу можливості сучасної медицини дозволяють ефективно лікувати це захворювання.



РедагуватиУ обранеДрук


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Рак стравоходу