Поразка ніг при захворюванні на цукровий діабет є результатом впливу ряду факторів. До них можна віднести порушення з боку великих судин (макроангиопатия), нервів (нейропатія), кісток і суглобів.
Один з цих факторів може відігравати провідну роль. Так, у літнього хворого інсуліннезалежний діабет (II тип, «діабет літніх»), це, як правило, порушення кровообігу внаслідок атеросклеротичного ураження великих артерій ніг. Проявляється такий процес в його розгорнутій стадії у вигляді так званої «переміжної кульгавості», у разі якої хворий відчуває дискомфорт і болі в ногах навіть у разі нетривалого пересування.
Турбують хворих:
- нічні болі,
- мерзлякуватість ніг,
- пульсація на артеріях стоп ослаблена або відсутня,
- шкіра бліда, іноді з синюшним відтінком, холодна на дотик,
- маються трофічні розлади у вигляді посиленого зроговіння шкіри, відсутності волосся, потовщення нігтів,
- обмацування кінцівок може бути болючим,
- крайнім проявом цього процесу може з'явитися некроз (омертвіння) кінчиків пальців і розвиток гангрени.
Треба додати, що при опитуванні таких хворих зазвичай виявляються фактори ризику атеросклерозу (куріння, гіпертонія), а при обстеженні - ознаки атеросклеротичного ураження інших органів, наприклад серця, мозку. Часто має місце ожиріння.
На відміну від описаної вище картини, для молодих хворих на інсулінозалежний діабет (I тип, юнацький діабет) більш характерний інший комплекс симптомів. У цьому випадку основним діючим фактором є:
- нейропатія, проявами якої можуть бути болі різного характеру,
- відчуття печіння в ногах, відчуття «мурашок»,
- поколювання стоп,
- оніміння в ногах,
- при огляді така «нейропатическая стопа» тепла, шкіра має нормальну забарвлення, пульсація на артеріях збережена.
Для нейропатії характерно поступове зниження чутливості (больовий, температурної та інших її видів), що представляє велику небезпеку в силу можливості виникнення мікротравм, які хворим не відразу виявляються. Це можуть бути ранки від попадання у взуття сторонніх предметів, травми, що виникають при підрізання нігтів, обробці мозолів, потертості від незручного взуття.
Деформація стопи, яка створює неправильний розподіл тиску при ходьбі, також призводить до травмування м'яких тканин аж до формування виразки в місцях найбільшого тиску (типові місця - підошовна поверхню в області п'яти або I-III плюснефалангових суглобів).
Перераховані види травм можуть супроводжуватися запальним процесом, який буває безболісним (чутливість знижена!). Швидкого загоєння при поганій компенсації діабету не відбувається, приєднується інфекція, і виникає нагноительной процес (Абсцес, флегмона). У гіршому випадку на тлі набряку і здавлювання судин може розвинутися гангрена.
Фоном для розвитку таких важких станів є поганий контроль за перебігом діабету, часті періоди декомпенсації. Додатковим фактором щодо виникнення та прогресування нейропатії служить зловживання алкоголем.
Нерідко зустрічаються змішані варіанти ускладнень на ноги, коли є й ознаки ураження великих судин, і виражена нейропатія. У таких випадках вірогідність розвитку гангрени особливо велика.
Оскільки ногам хворого на діабет загрожує стільки небезпек, необхідно мати уявлення про ряд заборонних та дозвільних правилах, які допоможуть в профілактиці захворювань.
Заборонні правила догляду за ногами
1. Протипоказано використання гострих ріжучих предметів при догляді за ногами.
2. Не можна використовувати грілки у випадку замерзання ніг, і тим більше, використовувати електронагрівальні прилади або батареї парового опалення. Чутливість шкіри знижена, і хворий не відчує термічного пошкодження.
3. З тієї ж причини заборонено парити ноги гарячій воді (температура води не вище 40 градусів). Крім того, ножні ванни не повинні бути тривалими - це розм'якшує шкіру, робить її вразливою.
4. Не рекомендується ходити босоніж, оскільки крім явної небезпеки ураження стоп, можна одночасно отримати забруднення у разі травми. На пляжі необхідно користуватися тапочками, а також утриматися від сонячних ванн (ризик сонячного опіку ніг).
5. некомфортно взуття краще відразу відкласти в сторону і не користуватися нею. Туфлі на високих підборах порушують кровообіг у стопі, через що виникають зони підвищеного тиску на підошовної поверхні ноги. Придивляючись до нового взуття, не слід використовувати традиційні способи разнашіванія - краще це робити поступово і в перші рази одягати не більше ніж на годину.
6. Мозолі на ногах ні в якому разі не намагайтеся видалити відомими способами (за допомогою мозольного пластиру або рідини - вони роз'їдають шкіру).
7. Обов'язково не використовувати шкарпетки, які залишають вдавлення на ногах. Використовувати шкарпетки свого розміру.
Дозволяють правила догляду за ногами
1. Для корекції нігтів потрібно користуватися пилою. Частота обробки природно буде частіше, ніж при використанні ножиць. Не можна обрізати кути нігтя, оскільки ніготь буде вростати в шкіру і може призвести до гнійних процесах.
2. При видаленні мозолів користуватися пемзою, при чому робити це під час миття ніг і не намагатися видалити все за один прийом.
3. Завжди насухо витирати ноги після прийому ванн, особливо міжпальцеву для запобігання грибкових захворювань.
4. Для зігрівання ніг користуватися теплими шкарпетками свого розміру.
5. Внутрішню поверхню взуття завжди оглядати перед тим, як взувати її. Потрібно уникати потрапляння дрібних предметів, щоб уникнути натирання та пошкодження стоп.
6. Слід взяти за правило щодня оглядати стопи на предмет ушкоджень, ранок, мозолів. При виявленні останніх, слід звернутися за допомогою до лікаря, однак надати першу допомогу потрібно вміти самостійно. Літнім людям, які відчувають труднощі при огляді стоп, можуть використовувати дзеркало.
Допомога при невеликих пораненнях і пошкодженнях ніг
Ранку, якщо вона, незважаючи на обережність, все ж з'явилася, потрібно промити дезинфікуючим розчином. Краще всього використовувати 0,02% розчин фурациліну (1 таблетка 0,02 г на 100 мл або 1 таблетка 0,1 г на 500 мл кип'яченої води). Промиту ранку можна заклеїти бактерицидним пластиром (ні в якому разі не використовувати звичайний лейкопластир) або закрити сухою стерильною пов'язкою. Не можна надовго залишати наклеєний на шкіру пластир, а також накладати мазеві або масляні пов'язки. Не рекомендується застосовувати настойку йоду, так як це може викликати опік. Краще всього, якщо ранка знаходиться в сухому, відкритому стані.
Якщо з'явилися ознаки запалення (почервоніння, припухлості, гнійне виділення), потрібна негайна допомога лікаря. У деяких випадках необхідно хірургічне втручання, призначення антибіотиків. У такій ситуації краще всього забезпечити хворому постільний режим і при необхідності - використовувати милиці для пересувань.
Всі названі засоби (бактерицидний пластир, стерильний бинт, таблетки фурациліну) завжди повинні бути в аптечці хворого на діабет.
Профілактика гангрени
Дотримання хворим заборонних та дозвільних правил у багато разів знижує ризик розвитку у нього гангрени. Однак необхідно знати і про профілактичні заходи більш загального характеру, які спрямовуються власне на запобігання розвитку пізніх ускладнень діабету (макроангиопатии, нейропатії). Насамперед, це хороші показники цукру крові: для молодих хворих - 4-10 ммоль / л, для літніх, мають супутні захворювання серця і судин, межі визначаються індивідуально.
Шлях підтримки гарної компенсації діабету є єдино надійним, але не найпростішим, оскільки передбачає активну участь хворого в лікуванні діабету, розширення його знань про своє захворювання і обов'язкове проведення самоконтролю рівня цукру в крові або сечі.
Літнім хворим необхідно усувати фактори ризику розвитку атеросклеротичного ураження великих судин ніг. Перш за все, слід припинити курити, активно боротися з надмірною масою, підтримувати нормальний артеріальний тиск (частіше контролювати його і дотримуватися рекомендацій лікаря, якщо виявлено підвищення) і, нарешті, більше рухатися. Хороший ефект може дати регулярне виконання комплексу гімнастичних вправ для ніг.