Ви хворі на гепатит і вагітні? На щастя, жоден з вірусів гепатитів не володіє тератогенна дія, тобто не викликає пороки розвитку у плода. Ви цілком можете народити здорову дитину, але протікання Вашої вагітності буде трохи важче, ніж у здорових жінок.
Винуватець хворобиСимптоми гепатитуПеребіг вагітностіПрироджений гепатитВедення вагітностіПрофілактика гепатиту
Винуватець хвороби
Гепатит (Hepatitis) - це поняття, що означає ураження печінки з ознаками запалення. Запалення печінки може бути викликане різними хімічними речовинами, інфекційними та аутоімунними захворюваннями.
Вірусний гепатит - це запальне захворювання печінки, викликане вірусами. Багато віруси вражають печінку. Це і грип, і ентеровіруси, і цитомегаловірус, і ВІЛ. Проте сьогодні ми поговоримо лише про захворювання, викликаних певними збудниками, які так і називаються - віруси гепатиту. Хоча вірусний гепатит зустрічається порівняно рідко, вагітні жінки хворіють ним у 5 разів частіше, ніж невагітні. Крім того, у вагітних вірусні гепатити протікають важче і становлять серйозну небезпеку для матері та плоду.
В даний час розрізняють кілька варіантів вірусів гепатиту: вірус гепатиту A (ВГА), вірус гепатиту В (ВГВ), вірус гепатиту С (ВГС), D (ВГD) і Е (ВГЕ). Є досить чіткі уявлення про вірусному гепатиті F і G. Найчастіше зустрічаються гепатити А, В і С.
ВГА передається з їжею і водою. Типова «хвороба брудних рук». Джерело інфекції - хвора людина. Інкубаційний період від моменту зараження до клінічних проявів захворювання 9-40 днів. Захворювання має сезонність - липень-серпень, жовтень-листопад. Хворий гепатитом А заразний в кінці інкубаційного періоду і в початковій стадії хвороби.
ВГВ передається від хворого або вірусоносія з кров'ю і всіма біологічними рідинами: спермою, слиною, сечею, молоком. Це одна з інфекцій, що передаються статевим шляхом. Найбільше ризикують захворіти ті, хто найчастіше звертається за медичною допомогою: маленькі діти, літні люди та вагітні жінки. Джерелами інфекції є хворі будь-якою формою гепатиту В, а також здорові носії ВГВ. Інкубаційний період від 6 тижнів до 6 місяців. Сезонності захворюваності немає.
ВГС також передається при контакті з кров'ю хворого. Раніше головним джерелом інфікування були донорська кров і препарати крові, однак завдяки введенню контролю донорської крові, більша частина випадків інфікування відзначається серед наркоманів, що використовують нестерильні шприци. На відміну від ВГВ він дуже рідко передається при статевих контактах, тільки у випадку будь-яких травм на статевих органах.
Вважається, що ризик придбання інфекції гепатиту С зростає з ростом числа сексуальних партнерів. Інкубаційний період 1-6 місяців.
Симптоми гепатиту
Гепатит А. Після інкубаційного періоду, настає короткий переджовтяничний період розвитку хвороби. Хворих можуть турбувати симптоми, схожі на грип або харчове отруєння. Через 3-5 днів, у половини з'являється жовте забарвлення склер, слизових, шкіри. Сеча ставати темною, а кал частіше знебарвлюється. Самопочуття залишається хорошим, деяких турбує слабкість, нудота, болі в животі. У важких випадках спостерігається підвищена кровоточивість. Найчастіше захворювання закінчується одужанням.
Гепатит B. Симптоми схожі на гепатит А, але виражені сильніше. Преджелтушного стадія триває 14 днів. У жовтяничну стадію, крім описаних вище симптомів, приєднується шкірний свербіж, запалення суглобів, кровоточивість, сонливість, порушення свідомості. У дуже малого числа хворих може розвиватися печінкова недостатність, яка призводить до смерті. Якщо протягом 6 місяців не настає одужання, то гепатит переходить у хронічний. Симптоми зникають, людина відчуває себе здоровим, проте захворювання триває, що може бути виявлено при спеціальному лабораторному обстеженні. Такий стан може тривати багато років.
Гепатит С. Гостра фаза хвороби протікає дуже легко, найчастіше непомітно для хворого. На жаль, найчастіше (в 85%) гепатит С переходить у хронічний. У п'ятої частини хворих на хронічний гепатит розвивається цироз печінки.
Оскільки гострий гепатит С найчастіше залишається непоміченим, хвороба виявляють на пізніх стадіях, що дало підставу називати ВГС «лагідним вбивцею».
Слід зазначити, що за симптомами неможливо з упевненістю визначити, яким видом гепатиту страждає хворий.
Перебіг вагітності
Вірусні гепатити - це хвороба молодих. Тому ситуація, коли ця хвороба виявляється під час вагітності, не є рідкісною. 70% гепатитів вагітних - це гепатити, що передаються з кров'ю (В і С).
Спільною особливістю всіх вірусних гепатитів, що протікають на тлі вагітності, є більш важкий перебіг, причому тяжкість наростає зі збільшенням терміну вагітності.
Гострий гепатит у вагітних може бути причиною викидня або передчасних пологів. У більшості випадків переривання вагітності настає в розпал хвороби при важкій інтоксикації і призводить до різкого обваження хвороби. Враховуючи це, штучне переривання вагітності в гострому періоді захворювання протипоказано. Більше того, навіть пологи в строк, якщо вони припадають на гостру стадію хвороби також несприятливо впливають на перебіг гепатиту. У післяпологовому періоді у таких жінок набагато частіше відзначаються кровотечі, пов'язані з порушенням згортання крові, які дуже погано піддаються лікуванню.
Гепатит може бути причиною структурних змін в плаценті, що призводять до кисневої недостатності і уповільнення розвитку плода.
Природжений гепатит
На щастя, жоден з вірусів гепатитів не володіє тератогенна дія, тобто не викликає пороки розвитку у плода. Передача інфекції властива гепатитам, пов'язаним з кров'ю (В, С, D і G). ВГА не передається від матері плоду.
Зараження дітей може відбуватися від матерів хворих як гострим, так і хронічним гепатитом В, а також вірусоносіїв. ВГВ проходить через плаценту, тому можливо внутрішньоутробне зараження плода. Якщо гепатит виникає в I і II триместрах вагітності, вірогідність захворювання новонароджених невелика, якщо в III триместрі - ризик становить 25-50%. У цьому випадку діти народжуються недоношеними і маловагими. Однак переважно діти інфікуються в пологах (близько 90-95% всіх інфікованих дітей). Частина діток так і залишається вірусоносіями, ніяких ознак гепатиту у них не спостерігається, у частини прямо з народження розвивається типова клініка гепатиту з сильною інтоксикацією. Частота розвитку гепатиту В між дітьми, які отримували грудне вигодовування і штучне, практично не відрізняється.
Гепатит С передається плоду під час вагітності в 1-5% випадків. Під час пологів він передається рідше, ніж гепатит В, грудне вигодовування також безпечно, якщо немає травм сосків. Часто у новонародженої дитини виявляються в крові антитіла до вірусу гепатиту С без реального інфікування, які зникають до 18-го місяця життя. В цілому, гепатит С у маленьких дітей протікає набагато більш сприятливо, ніж у дорослих.
Ведення вагітності
Для попередження зараження новонароджених всі вагітні повинні бути обстежені на наявність маркерів до вірусних гепатитів на ранніх термінах вагітності. Однак на практиці такі тести проводяться в тому випадку, якщо є зміни в біохімічному аналізі крові. Штучне переривання вагітності протипоказано в гострій стадії всіх вірусних гепатитів, при загрозі переривання прикладають всі сили для збереження вагітності. Специфічне противірусне лікування гепатитів інтерфероном і рибавірином при вагітності строго заборонено. Це обумовлено тим, що рибавірин має тератогенним властивістю, а дія інтерферонів на розвиток плода не вивчався. Зачаття рекомендується не раніше, ніж через півроку після закінчення курсу лікування. Під час вагітності таким жінкам призначають безпечні гепатопротектори (есенціале, хофітол, карсил). Особлива увага приділяється спеціальній дієті.
Пологи у породіль з вірусними гепатитами проводять в спеціалізованих пологових будинках або спеціалізованих відділеннях пологових будинків із суворим дотриманням протиепідеміологічних заходів.
Імовірність інфікування дитини гепатитом трохи нижче при плановому кесаревому розтині, ніж при природних пологах. Для профілактики інфікування дитини гепатитом В проводять вакцинацію в першу добу після народження, а також вже в пологовому залі вводять гамма глобулін проти ВГВ. Ці заходи попереджають розвиток вірусного гепатиту В в 90% випадків. На жаль, подібні заходи проти гепатиту С не розроблені.
Дітей від матерів з вірусним гепатитом С спостерігають дитячі інфекціоністи. Остаточно встановити, чи відбулося зараження дитини під час вагітності та пологів можна тільки до двох років.
Профілактика гепатиту
Профілактика гепатиту А у вагітних полягає в дотриманні гігієнічних заходів і виключення контактів з жовтяничними хворими.
Профілактика гепатиту В і С зводиться до своєчасному обстеженню жінок, які планують вагітність, на маркери гепатиту і запобіжних заходів при медичних заходах (ін'єкціях, операціях, переливанні крові). Звичайно, не можна забувати про високий ризик при вживанні ін'єкційних наркотиків і безладних статевих контактах.