При фізикальному обстеженні хворого крім загальноприйнятих методів, перкусії, аускультації необхідно провести пальпаторное натиснення в міжреберних проміжках, в області м'язів грудної клітки, у місцях прикріплення ребер до грудей. Запропонувати пацієнту зробити ряд рухів, уточнити, чи з'являються болі при нахилах тулуба, вирощених голови, виконати прийоми з натягуванням шийних нервів - це дозволить з'ясувати зв'язок больового синдрому з Екстракардіальні патологією, зокрема зі змінами кістково-м'язової системи грудної клітки.
При підозрі на наявність у хворого НЦД потрібно обстежити його долоні, щоб з'ясувати, чи є гіпергідроз, і визначити тильною стороною своєї руки температурний градієнт на кисті, передпліччя і плечі пацієнта. Виражений температурний градієнт між дистальними та проксимальними ділянками кінцівок підтвердить діагноз НЦД.
Вислуховування серця
Неодмінною умовою обстеження хворих з болями в області серця має бути вислуховування їх в 2 положеннях: вертикальному і горизонтальному. Деякі шуми в області серця краще визначаються в горизонтальному положенні, наприклад при аортальному стенозі, Пролабування мітрального клапана, та й при звичайному ущільненні аорти, обумовленому атеросклеротичним процесом. Характерна ознака НЦД - почастішання пульсу більше ніж на 15 ударів в 1 хв при переході хворого з горизонтального положення у вертикальне. Перикардіальні шуми нерідко визначаються тільки при натисканні стетоскопом на грудну клітку і в положенні хворого лежачи на животі.
Термометрія
Не слід нехтувати при обстеженні хворих з кардиалгиями і звичайною термометрією. При болях у серці, пов'язаних із запальними процесами в організмі (міокардит, перикардит, тонзиліт тощо), підвищена температура тіла підтвердить припущення про запальних процесах.
Для встановлення правильного діагнозу важливо чітко розмежувати больовий синдром в області серця, обумовлений коронарною патологією, з больовими відчуттями, викликаними рефлекторної кардіалгією. Для цього необхідно з'ясувати наявні супутні захворювання та інші скарги, навіть безпосередньо не пов'язані з болями в грудній клітці.
Рентгенологічне дослідження
При наявності в анамнезі дисфагии, печії, відрижки, локальної хворобливості (давить, розпирала) в епігастральній ділянці та області мечоподібного відростка грудини, що підсилюється в положенні лежачи, иррадиирующей в спину і верхні відділи грудної клітки, провоцируемой також прийомом їжі, можна запідозрити грижу стравохідного отвору діафрагми, виразку шлунка, виразку стравоходу.
Для уточнення діагнозу в таких ситуаціях слід провести рентгенологічне дослідження стравоходу і шлунку в звичайному положенні хворого і положенні лежачи, з опущеним головним кінцем ліжка.
ЕКГ
Великий арсенал сучасних методів функціональної діагностики дозволяє досить точно і швидко верифікувати причину і джерело больових відчуттів в області серця. Використання цього арсеналу доцільно починати з найпростіших методів, а саме з електрокардіографії, проте необхідно пам'ятати про те, що ЕКГ, знята у спокої, для розпізнавання болю в серці має обмежені можливості. Вони багаторазово зростають при записі ЕКГ під час різних навантажувальних проб (велоергометрія, тредміл-тест, ЧСЕС, фармакологічні проби та ін.).
Неоціненну інформацію можна отримати при добовому моніторуванні ЕКГ, особливо для діагностики спонтанної стенокардії, безбольової ішемії і різних порушень серцевого ритму.
Ехокардіографія, УЗД
Сучасна діагностика немислима без ехокардіографічних (УЗД) методів дослідження, необтяжливих для хворих і дають цінну інформацію при встановленні діагнозу пролабирования мітрального клапана, перикардиту, аневризми аорти, вад серця та ін.
При виконанні ехокардіографії в умовах фізичного навантаження або при проведенні добутаміновой проби можна виявити ішемію міокарда на ранніх стадіях, коли можливості ЕКГ-навантажувальних тестів ще значно обмежені.
КТ
Сцинтиграфия міокарда, самостійно або в поєднанні з навантажувальні пробами, коронароангіографія, комп'ютерна томографія, ядерно-магнітний резонанс застосовуються в останню чергу, коли перераховані методи дослідження не дозволили отримати вичерпну інформацію. Або коли треба вирішити питання про медикаментозне або хірургічне лікування, наприклад коронарографія для визначення показань до аорто-коронарного шунтування або для виконання внутрішньосудинної ангіопластики.
Біохімічні дослідження
Незамінну допомогу в діагностиці болю в області серця надають біохімічні дослідження. Наприклад, підвищений рівень трансаміназ є одним з патогномонічних ознак інфаркту міокарда.
Не зупиняючись на інших лабораторних і функціональних методах діагностики, слід зазначити, що завдання клініциста полягає в тому, щоб на підставі ретельно зібраного анамнезу, за описаною схемою, вибрати найкоротший шлях до постановки діагнозу з проведенням мінімуму діагностичних досліджень, особливо інвазивних.
B.K. Mількaмaнoвіч
«Обстеження при болю в серці: физикальное, ЕКГ, рентген, УЗД, КТ» - розділ Діагностика болю в області серця