Звичайно, будь-яка бородавка неприємна, особливо на видному місці. Наприклад, папілома, яка висить на повіках або підборідді ... Тепер вже доведено вірусне походження папілом, серед яких є дуже небезпечні. У жінок вони нерідко провокують рак шийки матки. Про це ми сьогодні і поговоримо із завідувачкою консультативним відділенням Російського державного центру профілактичної медицини, акушером-гінекологом вищої категорії, кандидатом медичних наук З.Р. Тигранян.
У всьому винні віруси
- Зара Рубеновна, так що ж, звичайні, досить поширені бородавки - це наслідок вірусної інфекції?
- Так, такі доброякісні новоутворення шкіри, як бородавки, викликаються вірусом папіломи людини, зазвичай вражаючим організм з ослабленою імунною системою. Багатьом знайомі ці світло-сірі, темно-сірі або жовтуваті освіти з нерівною поверхнею, розміром з просяне зерно. Вони найчастіше з'являються в тих місцях, які найбільш схильні до різних травм: на пальцях, ліктях, колінах, волосистої частини голови. Є ще підошовні бородавки (їх розташування зрозуміло за назвою). Крім бородавок, вельми поширені папіломи і загострені кондиломи.
- Які саме бородавки називають папіломами?
- Це м'які доброякісні утворення округлої форми, тілесного або світло-коричневого кольору, які можуть висіти на ніжці або розташовуватися на широкій основі. Їх можна виявити на шиї, обличчі, в пахвових западинах або в паховій області.
- Вони заразні?
- Так, багато бородавки, і зокрема папіломи передаються контактно-побутовим шляхом. Провокуючий фактор тут - підвищена вологість. Наприклад, зараження може відбутися при відвідуванні басейну або пляжу. А ось гострі кондиломи передаються, як правило, статевим шляхом. Якщо вони є у вагітної жінки, то можливе зараження новонародженого при проходженні його по родових шляхах. В результаті попадання вірусу на слизові оболонки дихальних шляхів у дитини може розвинутися папилломатоз гортані. Тому такі освіти і турбують нас, гінекологів.
Гострі кондиломи
- Розкажіть, будь ласка, докладніше, що являють собою гострі кондиломи.
- Це маленькі вирости тілесного кольору у вигляді поодиноких або множинних сосочків. Іноді вони нагадують за формою кольорову капусту. Поява їх пов'язано з ослабленням імунітету. Локалізуються ці утворення на слизових, найчастіше в області статевих органів і навколо заднього проходу або (рідше) в роті, в горлі. У жінок уражаються слизові піхви, вульви, клітора. У чоловіків - головка статевого члена, внутрішній листок крайньої плоті. Тобто ті місця, які травмуються при статевому контакті. Мікротравма (будь садно, тріщина) на шкірі і слизових оболонках - це умова для їх розвитку.
- Вони з'являються на шкірі відразу після зараження?
- Від моменту зараження до появи гострих кондилом може пройти від декількох тижнів до 9 місяців (звичайно 1-3 місяці). Зовні кондиломи не надто помітні і, оскільки всяка папіломавірусна інфекція протікає безсимптомно, вони виявляються випадково на дотик. Багато хто не звертають уваги на що з'явилися нерівності, проте слід знати, що слизова зовнішніх статевих органів повинна бути абсолютно рівною. Тому будь-яка освіта в області геніталій - це привід для візиту до лікаря.
- А в чому небезпека цих утворень?
- З більш ніж 100 відомих різновидів вірусів папіломи людини близько 40 інфікують сечостатеву систему а 15 з них створюють підвищений ризик захворювання раком шийки матки. Ще в середині 70-х років минулого століття вчений з Німецького центру дослідження раку Харальд цур Хаузен виявив, що жінки, які страждають на рак шийки матки, в 100% випадків заражені вірусом папіломи людини. Він припустив, що розвиток раку відбувається в результаті зараження певними типами вірусу папіломи людини, що виявилося правильним висновком.
Це відкриття зіграло величезну роль у боротьбі зі збудником, віднімають мільйони життів. І не випадково німецькому вченому була присуджена Нобелівська премія з медицини.
Рання діагностика - порятунок від раку
- Невже немає захисту від раку ?! Адже відомо, що більшість людей є носіями папіломавірусу.
- За статистикою, в Росії число випадків раку шийки матки досягає 14 900 на 100 тисяч жінок дітородного віку. І, як це не прикро, половину з хворих не вдається врятувати через пізнє звернення за медичною допомогою. Тому гінекологи настійно рекомендують: після початку статевого життя кожна жінка повинна проходити щорічні гінекологічні огляди. Вони дозволяють вчасно виявити появу ерозії, дисплазії, лейкоплакії та інших небезпечних утворень на шийці матки, слизової вульви і піхви.
- Ерозія шийки матки - досить поширене явище. Раніше лікарі пропонували її припікати ...
- Так, ще 10 років тому для багатьох жінок, які приходять на огляд до лікаря після пологів або абортів, самим прикрим було почути, що на шийці матки з'явилася така патологія слизової оболонки, як ерозія. Ерозія вважається передракових захворюванням, тому лікар відразу ж направляє пацієнтку на припікання (електрокоагуляцію тканин).
- І це рятує від раку?
- Важливо, що виявлений головний винуватець цього захворювання - вірус папіломи людини. До речі, сьогодні лікування ерозії спростилося і стало менш болючим, так що жінкам абсолютно не треба хвилюватися, коли лікар пропонує її усунути.
Невидимий ворог
- Ну а якщо в організм жінки все-таки потрапив онкогенний папіломавірус?
- Якщо в статеві шляхи жінки, до нещастя, потрапили такі віруси (до небезпечних відносяться типи 16 або 18), то на слизовій оболонці шийки матки з'являються атипові клітини, ерозії і дисплазії. Тільки підступність аногенітального папилломатоза в тому, що це невелике утворення, що зливається за кольором з шкірою або слизовими, не викликає неприємних відчуттів. Хворі не помічають його, і воно розростається. Більше того, освіта взагалі може ховатися усередині епітелію (шкірного шару). При цьому шийка матки на вигляд абсолютно здорова. І ніякі гінекологічні дзеркала не покажуть викликану вірусом, безболісну до пори до часу ерозію тканин - зачаток злоякісного утворення.
- Як же лікарі помічають такі зміни?
- Сьогодні ми радикально змінили вимоги до якості гінекологічного огляду: навіть якщо шийка матки зовні чиста, застосовуються спеціальні прийоми обстеження. Шийку ми уважно оглядаємо під спеціальним мікроскопом. Ця методика називається кольпоскопією. Вона дозволяє помітити невидиме оку ураження слизової оболонки, але тільки із зовнішнього її боку. Щоб виявити, чи не ховаються чи віруси на інших ділянках шийки матки, одночасно беремо зішкріб з її каналів. Матеріал відправляється на полімеразну ланцюгову реакцію (ПЛР). Це найсучасніший і об'єктивний лабораторний метод розпізнавання збудників вірусних інфекцій.
- А що робиться, коли виявлено небезпечний вірус?
- Якщо вірус виявлений, обов'язково проводиться цитологічне обстеження на предмет виявлення злоякісних клітин. При ранньому розпізнаванні рака він піддається успішному лікуванню, причому хірургічне втручання - мінімальне.
Правда, в більшості випадків лікуватися доводиться серйозно і наполегливо, застосовуючи комплексні методи, в тому числі лазерне та хірургічне висічення новоутворень, їх хімічне руйнування, електрокоагуляцію, кріодеструкцію патологічної тканини. Таке лікування обов'язково проводять у поєднанні з общеукрепляющей терапією, щоб підвищити імунітет, необхідний для боротьби з вірусом і для відновлення тканин.
Група ризику
- Які поради ви можете дати жінкам? Як їм захиститися від папилломавирусов?
- Навіть якщо папіломавірусна інфекція на шийці матки не є онкогенної, вона все одно здатна провокувати жіночі хвороби. У тому числі розлади репродуктивної функції. Інфекція небезпечна і для майбутньої дитини. Тому знову наголошу: заповіддю кожної жінки має стати регулярне (раз на півроку) відвідування гінеколога, а раз на рік треба проводити кольпоскопічне та цитологічне обстеження.
- Хто більше всіх ризикує заразитися небезпечним вірусом?
- Проблема папілом стосується в першу чергу жінок дітородного віку з самого початку їх сексуальних відносин. Більший ризик зараження у тих, хто рано починає статеве життя, часто міняє сексуальних партнерів, застосовує оральні і анальні прийоми. Адже, на жаль, захиститися від зараження вірусами папіломи людини за допомогою презерватива неможливо. Аногенітальні папіломи поширюються на досить широких ділянках і можуть гніздитися навколо статевих органів і ануса у жінок і чоловіків.
Бомба уповільненої дії
- Значить, жінкам старшого віку вірус не так вже страшний?
- Вірусом папіломи людини жінка може заразитися в юні роки при початку статевого життя. Але збудник далеко не відразу (і навіть досить рідко) проявляється і викликає рак. Багато років-інфекція ховається в організмі. Вірус може стати активним і викликати рак шийки матки навіть в 50-70 років під впливом найрізноманітніших провокуючих чинників.
- Чи можна заразитися папіломавірусом в період клімаксу?
- Під час менопаузи сповільнюються гормональні та обмінні процеси в організмі. Тому і взаємодія збудників статевих інфекцій з клітинами знижується, і ризик нового зараження вірусами папіломи людини вже невеликий. Але небезпека злоякісного переродження тканин з віком, навпаки, зростає. Тому і в старшому віці треба регулярно відвідувати гінеколога. Результати кольпоскопічного і цитологічного обстежень покажуть, чи потрібно направляти пацієнтку на вірусну діагностику.
- Крім регулярних медичних оглядів, які ще заходи профілактики папіломавірусної інфекції ви порадите?
- Це дотримання гігієнічних та етичних норм в статевих відносинах. Ну і, звичайно ж, треба постійно дбати про підвищення імунітету, вести здоровий спосіб життя.
Валентина Родіонова
Це треба знати
• Збиток, нанесений папіломавірусом здоров'ю людей у всьому світі, дуже великий. Близько 83% нових випадків раку шийки матки припадає на країни з низьким рівнем життя і недоступними медичними послугами. Там ця патологія випереджає рак молочної залози і стає провідною причиною смертності жінок.
• Зараз відомо близько 180 типів вірусів папіломи людини (ВПЛ), і 29 з них здатні викликати рак. Кожен з них має цифрове значення, яке присвоювалося в хронологічному порядку їх відкриття. За ступенем онкогенного ризику виділяють кілька груп ВПЛ:
а) низького ступеня ризику - 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81-
б) середнього ступеня ризику - 26, 31, 33, 35, 51, 52, 53, 58, 66-
в) високого ступеня ризику - 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82.
• Папіломавіруси широко поширені в природі і вражають не тільки людини, але і деяких тварин і птахів. Ці віруси бувають, наприклад, у мишей, морських свинок, мавп, кроликів.