Терапія цукрового діабету II типу може бути ефективною тільки при дотриманні дієти. Дієтичне харчування повинен отримувати кожен пацієнт, незалежно від того, чи приймає він ліки (пероральні цукрознижувальні засоби, інсулін) чи ні. Харчування хворого цукровим діабетом 2 типу має бути спрямоване на нормалізацію ваги і на запобігання збільшення вмісту глюкози в крові після їжі (так званої постпрандиальной гіперглікемії).
У значної кількості хворих навіть просте зниження ваги приводить до нормалізації вуглеводного обміну, підвищує чутливість тканин до інсуліну (тобто знижує інсулінорезистентність). При цьому поліпшується ліпідний склад крові, знижується артеріальний тиск.
Принципи дієти
Зниження ваги досягається при зменшенні калорійності раціону. Головні принципи низькокалорійного харчування при цукровому діабеті:
- різке обмеження висококалорійних продуктів - жирів, алкоголю, солодкого;
- зменшення вживання середніх по калорійності продуктів, що містять білки і крохмаль;
- для відновлення звичного об'єму їжі в будь-якій кількості їсти продукти з низькою калорійністю - овочі, зелень.
Для зниження постпрандіальної глікемії потрібно дотримуватися наступних правил:
- харчуватися невеликими порціями кілька разів на день (4-6);
- виключити легкозасвоювані вуглеводи (мед, цукор, фруктові соки);
- збільшити кількість рослинних волокон в їжі;
- готувати їжу з використанням мінімально можливої теплової обробки.
Склад дієти
Калорійність харчування
Їжа кожного хворого повинна задовольняти його енергетичні потреби, смакові, традиційні, якщо вони не перешкоджають лікуванню. Нормальне харчування для таких людей має бути регламентовано по калорійності, кількості її складових частин і часу прийому.
Калорійність харчування залежить від статі, віку, виконуваної роботи, інтенсивності м'язових навантажень. Енергетичні витрати також залежать від місця проживання (місто, село). Люди різних професій витрачають різну кількість енергії, тому вони повинні отримувати їжу різної калорійності і вмісту білків, ліпідів, вуглеводів.
Таблиця енергетичних витрат у різних груп населення
| Групи | Вік | Кілокалорії |
| Робота, не пов'язана з фізичною працею | 18-40 (м) 40-60 (м) 18-40 (ж) 40-60 (ж) | 2800 2600 2400 2200 |
| Механізований праця | 18-40 (м) 40-60 (м) 18-40 (ж) 40-60 (ж) | 3000 2800 2550 2350 |
| Механізований працю, пов'язану зі значними фізичними зусиллями | 18-40 (м)
40-60 (м) 18-40 (ж) 40 -60 (ж) | 3200 2900 2700 2500 |
| Немеханізований працю | 18-40 (м) 40-60 (м) 18-40 (ж) 40-60 (ж) | 3700
3400 3150 2900 |
| Чоловіки, зайняті дуже важкою фізичною працею | | 4500 |
| Особи непрацездатного віку | 60-70 (м) 60-70 (ж) старше 70 (м) старше 70 (ж) | 2350 2100 2200 2000 |
Для сільського населення енерговитрати збільшуються на 200 ккал, а для осіб старше 60 років - на 150 ккал у чоловіків і 100 ккал у жінок.
Склад дієти
Кількість білків у дієті дорослих хворих на цукровий діабет II типу має становити 1-1,5 г, а при важкому фізичному навантаженні - до 2 г, жирів - 0,75-1,5 г, вуглеводів - 3-4 г на 1 кг розрахункового ваги.
При призначенні вуглеводів і жирів потрібно враховувати, що їх надлишок сприяє підвищенню вмісту ліпідів, глюкози в крові, розвитку атеросклерозу та ожиріння. Тому рекомендується не перевищувати 24-30% калорійності за рахунок жирів, а 60% - за рахунок вуглеводів. Зміст цих речовин у їжі визначається за спеціальними таблицями.
Хворим рекомендується приймати значну частину вуглеводів з овочами та фруктами. Вони містять велику кількість клітковини, мають великий обсяг, що важливо при підвищеному апетиті.
З вуглеводів переважні чорний хліб, гречка, вівсяна, перлова каші, картоплю.
Рис, манна крупа, макарони, білий хліб містять швидко засвоювані вуглеводи, тому їх використання повинно бути максимально скорочено. Необхідно обмежувати солодощі до 30-50 г на день, причому приймати їх лише на тлі максимального гіпоглікемічної дії цукрознижувальних препаратів. Нормальна вуглеводна їжа підвищує реакцію на інсулін на відміну від бідної вуглеводами і багатою жирами. Але надлишок вуглеводів веде до гіперглікемії, а також сприяє ожирінню.
З білків перевагу слід віддавати молочним продуктам, особливо сиру. Можна їсти сорти м'яса, риби з низьким вмістом жиру, яєчний білок.
З жирів хворим до 40 років краще вживати вершкове масло, а більш літнім 2/3 кількості жирів у вигляді рослинного масла. Слід уникати тугоплавких жирів (свиняче сало, яловичий і баранячий жир). Надлишок жирів послаблює реакції організму хворого на діабет на інсулін, а в поєднанні з надлишком кухонної солі сприяє розвитку діабетичної нефропатії (ураження нирок). Доцільно використовувати в харчуванні продукти, насичені ліпотропні речовинами (сир, вівсянка, морська риба, знежирена баранина).
Вітаміни краще вживати в натуральному вигляді в овочах і фруктах. Хворі на діабет повинні отримувати їх у великій колічестве- але солодкі фрукти - на тлі максимального дії цукрознижувальних препаратів. Потрібно збільшувати вживання зеленої цибулі, кропу, петрушки. Замість чаю можна використовувати настій шипшини, червоною і чорноплідної горобини. В огірках, помідорах, капусті, редисці, гарбузі, кабачках міститься мало вуглеводів і багато клітковини, тому їх можна їсти без обмежень. З фруктів і ягід краще яблука, апельсини, грейпфрути, чорниця, малина. Корисні полуниця, журавлина, кисла вишня, смородина.
Слід уникати кондитерських виробів, за винятком приготованих на сорбите і ксиліті. Прийом так званих діабетичних кондитерських виробів теж повинен бути обмежений. Рекомендується виключати рафінований цукор і продукти, що містять його.
Клітковина, або харчові волокна, обов'язково повинна міститися в раціоні хворих на цукровий діабет II типу. Додавання до їжі не менше 20 г харчових волокон (висівки, малина, полуниця та інші) сприяє зниженню глікемії, в тому числі після їжі, нормалізує діяльність кишечника, сприяє зменшенню рівня холестерину.
Що таке хлібна одиниця
Хлібна одиниця - умовна величина кількості вуглеводів в продукті. Одна хлібна одиниця дорівнює 12 г вуглеводів (з урахуванням баластних речовин) або 25 г білого хліба.
Вживання 1 хлібної одиниці призводить до підвищення рівня цукру в крові на 2,77 ммоль / л. Для утилізації такої кількості вуглеводів необхідно 1,4 ОД короткого інсуліну. Звідси зрозуміло, що практичне значення хлібні одиниці мають у харчуванні хворих на цукровий діабет II типу, які отримують інсулін.
Особи віком до 50 років, що не займаються фізичною працею, повинні отримувати 15-18 хлібних одиниць в добу-при середньотяжкому праці - 20-22 хлібних одиниці в добу-при важкій фізичній роботі або при низькій масі тіла - 25-30 хлібних одиниць в добу.
Для хворих старше 50 років кількість хлібних одиниць залежить від маси тіла: при індексі маси тіла до 30 кг / м2 воно складає 12-14, при ІМТ 30-35 кг / м2 - 10, при більшому значенні ІМТ - 6-8 хлібних одиниць на добу.
За один прийом їжі потрібно з'їдати не більше 7 хлібних одиниць.
Для визначення кількості хлібних одиниць кількість вуглеводів в 100 г продукту (воно зазначено на упаковці) потрібно розділити на 12 і помножити на вагу вжитого продукту в грамах.
Існують таблиці для визначення кількості хлібних одиниць. Наприклад, 25 г хліба за змістом вуглеводів еквівалентні 15 г борошна, 18 г сухих макаронів, 250 г молока, 60 г картоплі, 140 г яблук, 190 г кавуна.
Приклад меню при діабеті
Таке меню містить 2600 ккал, 332 г вуглеводів, 91 г білків, 66 г жирів.
Сніданок: 75 г хліба, 10 г вершкового масла, 25 г оселедця, 100 г відвареної картоплі з 2 г рослинної олії, 250 г капусти з 3 г рослинного масла, чай з 50 г молока з ксилітом.
Обід: чорний хліб 125 г, борщ з м'ясом 360 г, гречана каша 50 г, помідори 100 г, яблука 250 г.
Полудень: хліб 100 г, сир 75 г, сметана 20 г, чай з ксилітом.
Вечеря: хліб 100 г, морква 100 г, картопля 50 г, 1 білок яйця, молоко 200 г.
Дієтотерапія як самостійний вид лікування призначається хворим з латентною (прихованою) формою, при легкій формі захворювання (рівень глюкози в крові натще до 7 ммоль / л, через 2 години після їжі - до 10 ммоль / л). Тільки дієта зазвичай призначається хворим в 70 років і старше.