Аденома простати: допоможе «зелений лазер»

Аденома передміхурової залози - одне з найпоширеніших урологічних захворювань. Від нього страждає кожен другий чоловік старше 50 років, а після 60 років - уже 75% чоловіків.

Про те, чим небезпечна аденома простати, і про те, які існують сучасні методи боротьби з нею, ми поговорили з головним лікарем багатопрофільної клініки "Столичний Доктор'", Доктором медичних наук, лікарем-урологом вищої категорії Андрієм Петровичем Морозовим.

- Чому виникає аденома простати?

Тут можуть бути зіграти роль різні фактори, але, як правило, розвиток аденоми пов'язано зі зниженням рівня чоловічого статевого гормону - тестостерону. Ну, а це, у свою чергу, пов'язано з віковими змінами в організмі чоловіка.

- Як це захворювання проявляє себе?

У деяких чоловіків розростання аденоматозної тканини в простаті не викликає неприємних відчуттів - така аденома не вимагає хірургічного втручання. У інших же розрослася тканина починає передавлює сечовипускальний канал, і тоді у людини починаються серйозні проблеми з сечовипусканням. Якщо пухлина в передміхуровій залозі доброякісна, то головне завдання хірурга - видалити аденоматозну тканину і відновити у пацієнта нормальне сечовипускання.

- А якщо аденому не видалити вчасно?

Якщо запустити хворобу, наслідки можуть бути дуже сумними. Через того, що аденома здавлює сечовипускальний канал, погіршується відтік сечі з сечового міхура. Йому доводиться долати опір, а, значить, працювати з підвищеним навантаженням. В результаті м'язи сечового міхура починають накачуватися, як накачується культурист після довгих інтенсивних тренувань.

Через деякий час резерви виснажуються, гіпертрофований сечовий міхур "втомлюється", Починає истончаться і не може евакуювати повністю всі сечу, відповідно скупчується залишкова сеча. Її стає все більше, Внутрішньоміхурове тиск підвищується до такого рівня, що сеча починає потрапляти назад в сечоводи і закидатися в нирки. Підвищений тиск всередині нирки призводить до того, що починає истончаться її паренхіма ... Раніше такі пацієнти гинули від ниркової недостатності. Їх нирки просто переставали працювати.

- Але ж зараз все це лікується?

Зрозуміло. Існує кілька способів відновити нормальне сечовипускання при аденомі передміхурової залози. Насамперед, це консервативний метод. Він спрямований на зняття запального процесу в передміхуровій залозі і розслаблення гладкої мускулатури сечових шляхів (для полегшення сечовипускання).

Однак тут необхідно індивідуально підходити до кожного пацієнта. Одна ситуація вимагає одного лікування, інша - іншого. Треба мати на увазі, що консервативні методи повністю не виліковують від аденоми простати, вони лише допомагають зняти неприємні симптоми.

- Тобто без хірургічного втручання ніяк не обійтися?

На жаль, найчастіше це так. Раніше хірургічне лікування аденоми простати проводилося за допомогою відкритої операції: хірург розсікав передню черевну стінку, розкривав сечовий міхур, видаляв аденоматозні вузли, після чого у пацієнта відновлювалося нормальне сечовипускання.

- А зараз? Невже не з'явились більш високотехнологічні методики видалення аденоми простати?

Деякий час тому стали популярні методики видалення аденоми, пов'язані із застосуванням нових видів енергії. Наприклад, руйнування аденоматозної тканини за допомогою ультразвуку, мікрострумів (мікрохвильова терапія) і рідкого азоту (кріотерапія). Проте всі ці методи мають один великий недолік - вони малокерованою, хірург не може точно передбачити їх наслідки і вплинути на результат операції.

- Яка методика видалення аденоми простати, на Ваш погляд, найбільш ефективна?

До недавнього часу золотим стандартом в урології вважалася трансуретральна резекція (ТУР) - ендоскопічна операція, при якій хірург може вирізати аденому передміхурової залози без розсічення черевної стінки, шар за шаром зсередини. Це ефективна методика, вона до цих пір широко використовується в урології.

- Але й у неї теж є недоліки?

Так. Проблема в тому, що наші репродуктивні органи дуже добре кровоснабжаются, тому всі подібні операції пов'язані з сильними кровотечами. Особливо це стосується відкритих операцій. Будь уролог, який має досвід у хірургії, прекрасно знає, що аденомектомія - сама травматична операція. Раніше вона навіть могла призводити до загибелі пацієнта через крововтрати, бо знайти судини і зупинити кров було дуже складно. Трансуретральна резекція дозволила частково вирішити цю проблему, кровотеча при ній менше. До того ж лікар відразу бачить кровоточать судини і може швидко застосувати електрокоагуляцію. Але тут, звичайно, все залежить від досвіду хірурга.

Ще один мінус методу - не можна оперувати занадто великі залози. Як правило, показання до застосування трансуретральної резекції - передміхурова залоза вагою 60 грамів. Вимірювання проводиться за допомогою ультразвукового сканера, який швидко і точно проводить вимірювання.

- І який же з методів вибрати?

Тут все індивідуально. У будь-якому випадку рішення приймає лікар з урахуванням особливостей протікання хвороби і загального самопочуття пацієнта.

Крім перерахованих вище методик хірургічного лікування аденоми простати, існує ще одна, про яку я поки не згадав. Останнім часом для руйнування аденоматозної тканини стали використовувати лазерне випромінювання. Спочатку резекцію проводили за допомогою гольмієвого лазера. Ця методика мала як позитивні, так і негативні сторони, однак негативних моментів було більше, тому вона не дуже сильно прижилася.

Але прогрес не стоїть на місці. Приблизно три роки тому в Америці з'явився, так званий, "зелений лазер". Методика заснована на лазерному випромінювання з довжиною хвилі 532 нм, яке проходить через спеціальні кристали калій-тітінал-фосфату і таким чином набуває зелене свічення. Такий промінь, спрямований на аденому простати, викликає її вапоризацію (випаровування), причому під дією високої температури кровоносні судини автоматично "запаюються" - І кровотечі не виникає.

На даний момент фотоселектівная вапорізація - найсучасніший і ефективний метод лікування аденоми.

- А як же мінуси? Невже їх немає?

Ну, хіба що в тривалості операції. Видалення аденоми за допомогою "зеленого лазера" займає в два рази більше часу, ніж трансуретральна резекція. Лазерна операція триває півтори години, а ТУР - близько сорока хвилин.

- І тільки? Чому ж тоді урологи повністю не перейшли на "зелений лазер"?

Поки лише деякі клініки мають обладнання для таких операцій. По перше, сам прилад досить дорогий. По-друге, необхідно не тільки його придбати, але й навчитися на ньому працювати.

Наша клініка купила обладнання давно, тому зараз ми маємо вже великий досвід подібних операцій (зроблено вже більше сотні). Лікар, який їх робить - чи не єдиний в Росії сертифікований фахівець по роботі з "зеленим лазером", Він проходив навчання в Німеччині.

Крім того, треба сказати, що фотоселектівная вапорізація - порівняно дорога операція: один тільки световод, який використовується тільки один раз для одного пацієнта, коштує більше 1000 євро. Однак воно того варте. Це дійсно найсучасніший і ефективний метод лікування аденоми простати. Застосовувати його можна практично амбулаторно - на Заході багато лікарів так і роблять. Пацієнт вранці приходить, йому роблять операцію, ввечері він вже йде додому, а через день вже забуває про те, як мучився попередні роки.

На правах реклами