Протрузія диска не рахується окремим захворюванням. Її відносять до стадії остеохондрозу хребта, тому що синдром відображає тяжкість і варіанти перебігу остеохондрозу, порушує функції хребців. Деякі медики вважають його ознакою старіння організму.
Згідно зі статистичними спостереженнями протрузію міжхребцевих дисків знаходять при обстеженні у 60% людей старше сорока років. Більшому ризику схильні чоловіки, люди, що виконують важку фізичну роботу, спортсмени. Не менш страждає хребет у осіб з сидячою професією, що віддають перевагу малорухливий спосіб життя.
Будова диска
Міжкісткової фрагменти, розташовані між хребцями, називаються дисками. Вони забезпечують весь обсяг рухів хребетного стовпа. По висоті диски складають? частину хребта.
Своїми розмірами диски в точності відповідають кістковим утворень. Усередині є м'яке ядро, оточує його фіброзне кільце. До 30 років ядро харчується з дрібних артеріальних судин. У старшому віці необхідні речовини доставляються тільки за рахунок самостійного всмоктування.
Диск з'єднаний з тілом хребців щільними зв'язками і гіаліновими пластинками. При рухах ядро змінює свою форму, завдяки чому амортизує пошкодження хребців. Одночасно розтягується і змінюється фіброзне кільце.
Процес випадання фіброзного кільця за кордон хребців називається протрузією. Циркулярна протрузія диска рівномірно послаблює фіброзне кільце.
Чому розвивається протрузія
Причини протрузії дисків хребта пов'язані з віковими фізіологічними особливостями організму.
Якщо порушено харчування, фіброзне кільце перетворюється в крихке, нееластичне освіту з тріщинами. Воно не забезпечує належну збереженість ядра при навантаженні на хребет, зсувається в бік найбільшого стоншування, випинається.
Розрив фіброзного кільця призводить до утворення грижі диска, коли ядро вільно лежить в хребетному каналі.
У виникненні протрузии мають значення:
- фактор спадковості - вважається, що він визначає початок зниження обміну речовин в диску, втрату гиалина тканинами;
- травмування хребта (наприклад, області шиї при різкому гальмуванні машини);
- виконання важких фізичних навантажень на роботі, заняття спортом;
- порушена постава неправильно розподіляє тиск на хребці.
Що відбувається в хребцях
Протрузія міжхребцевих дисків найчастіше локалізується в поперековому і шийному відділах. Це пов'язано з їх найбільшою рухливістю. Усунутий диск викликає здавлення нервових корінців і з'являється клініка радикуліту.
Дистрофічний процес призводить до зменшення і окостеніння міжхребцевих просторів. Розвиваються прояви остеохондрозу.
Класифікація
Різновиди протрузии міжхребцевих дисків пов'язані з розмірами і напрямком висунення ядра. Величина випадання визначає назву патології:
- протрузія - якщо фіброзне кільце виступає на відстань до трьох мм за кордону хребця;
- пролапс або випадання - якщо диск висувається на 3-6 мм;
- грижа - розрив кільця і порушення кордонів до 15 мм.
У напрямку виходу ядра класифікують різні види протрузий:
- центральна - розташована точно спереду хребця;
- дорзальная протрузія диска (задня або дорсальная) - позаду;
- відповідно бувають лівосторонні і правосторонні - направлені в бічні сторони;
- для медіанної протрузії диска характерно витончення диска по радіальному серединному напрямку;
- Парамедіанна - розташована поруч зі серединної;
- медіанна задня протрузія міжхребцевого диска - спрямована з центру строго назад.
Має значення форма пошкодження диска і ставлення до корінцевому отвору:
- форамінальний - називають протрузію в області корешкового вікна;
- циркулярна протрузія диска - розташована навколо фіброзного кільця;
- дифузним називають множинні випадіння та грижі одного або різних хребців.
Від ступеня вираженості патологічних змін залежить вибір лікування.
Клінічні прояви
Симптоматика проявляється не однаково при випаданні диска в різному напрямку.
Центральна форма - дає зниження м'язового тонусу в руках, невпевнені руху при ходьбі, порушене сечовипускання. У важких випадках переривається спинний мозок, що виражається повним паралічем і втратою чутливості нижче рівня ураження.
Дорсальная протрузія міжхребцевих дисків - призводить до больовим симптомам, порушеною чутливості, слабкість м'язів. У важких випадках - до повного паралічу.
Бічні протрузии - здавлюють нервові корінці, тому типові гострі радікулітние болю з одного боку на початку захворювання (плечі, руки, шия при пошкодженні шийного відділу хребта). Біль посилюється при найменшому русі. При тривалому процесі формується слабкість і атрофія м'язів.
На рівні грудних хребців корінцеві болі виникають при повороті тулуба, диханні, симулюють болі в серці.
Для поперекових хребців характерні задні і бічні випадання в нижніх відділах або на кордоні з хрестцем. З'являються сильні болі в попереку, що віддають у сідницю, по задній поверхні стегна до коліна. Різке посилення болю відбувається при нахилі вперед, спробі щось підняти. Пацієнт перебуває у вимушеному викривленому положенні.
Дорсальная дифузна протрузія диска викликає здавлювання відразу декількох фрагментів хребта. Всі симптоми більш виражені, болі здатні переміщатися, проявляються нападами, супроводжуються втратою шкірної чутливості на ногах.
Діагностика
Діагноз протрузии ставиться на підставі огляду лікаря невролога, характерних корінцевих симптомів, порушення чутливості певних шкірних зон. Циркулярна протрузія міжхребцевих дисків викликає максимальну кількість симптомів.
Рентгенологічна картина дає підтвердження діагнозу, встановлює стадію захворювання, вказує на вид протрузии.
Іноді вдаються до більш точної магнітно-резонансної або комп'ютерної томографії, що дозволяє бачити ураження хребта в об'ємному форматі.
Види лікування
Спеціальної дієти для лікування не існує, рекомендовано стежити за достатньою кількістю вітамінів в продуктах, щодня вживати не менше 0,4 кг овочів і фруктів, рибу, молочні вироби, горіхи.
Фізичні вправи допомагають розвивати силу в м'язах, не допустити атрофічних явищ. Найкраще починати в групі ЛФК при поліклініці. Вправи підбираються з урахуванням ступеня протрузії. Самостійно можна тільки погіршити ситуацію.
Вибір мануальних методів лікування обмежений кваліфікацією фахівця. Перш ніж звертатися, слід навести довідки. Перевагу слід віддавати людині з лікарським рівнем, рідше хорошому масажиста. Якщо він не поцікавився рентгенівськими знімками, то не варто випробовувати долю. Це ж відноситься до голкорефлексотерапії. Протипоказаннями до мануальних методів є:
- гострий період захворювання;
- невеликий термін після травм;
- підозра на інфекційне або онкологічне захворювання;
- артеріальна гіпертонія.
Реклама «про чудодійний вправленні грижі» сильно перебільшена. Фахівці вважають, що таким способом вдається вправити тільки половину гриж з терміном давності менше п'яти років.
Лікування в гострій стадії
При вираженому больовому синдромі призначають спокій, постільний режим.
З метою знеболювання рекомендовані нестероїдні протизапальні засоби.
Сечогінні препарати знімають набряк корінців.
Вітаміни групи В допомагають відновити провідність і чутливість по нервового стовбура.
Наполегливі болі потребують лікування гормональними засобами, проведення блокад, застосування витягнення. Для протрузии в шийному відділі підходить спеціальний ортопедичний комір.
Для розслаблення м'язів і зняття болю показані фізіотерапевтичні методики: використання магнітного поля, ультразвуку, електрофорезу з медикаментами.
Лікування в стадії ремісії
Після стихання гострих болів пацієнти скаржаться на слабкість в м'язах і порушену чутливість. Показані відновлювальні процедури: ЛФК, басейн, фізіотерапія, масаж.
Коли показана операція
Пацієнтам з випаданням диска пропонують оперативне лікування:
- при відсутності ефекту за три місяці терапії;
- при порушеній ході, складнощах в пересуванні;
- якщо уражені функції тазових органів.
Відкладати операцію при такій формі, як циркулярна протрузія диска не рекомендують. Оскільки можливі незворотні зміни в здавлених нервових волокнах. В ході операції видаляється або вправляється випала частина диска, закріплюється ділянку хребта.
У спеціалізованих клініках проводять ендоскопічні операції. Найкраще сподіватися на профілактичні заходи: активні рухи, заняття помірною фізичною працею, обережність у боротьбі з травмами.