Артрити - різноманітні за походженням захворювання суглобів, що вражають хрящ та інші його елементи. Виділяють первинні артрити і артрити, викликані іншими захворюваннями, наприклад, псоріаз. Суглоби при цій хворобі уражуються в 5-7% випадків. Псоріатичний артрит формується в середньому у 10% людей з псоріазом. Зазвичай він з'являється через кілька років після розвитку перших псоріатичних бляшок, але в деяких випадках виникає до шкірних проявів.
Частота захворювання не залежить від статі. При недугу на шкірі утворюються червоні плями, покриті шелушащимися лусочками. Псоріатичний артрит, як правило, розвивається від 20 до 50 років. У дітей хвороба відзначається вкрай рідко.
Патогенез
Псоріаз - Захворювання, що виявляється в першу чергу гіперплазією епідермісу. Припускають, що цей процес пов'язаний з розладом біохімічних процесів в клітинах шкіри. Точна етіологія псоріатичного артриту неясна, більше число вчених схиляється до версії, що це мультифакторное захворювання. Вважається, що хвороба викликається під впливом генетичних і імунних факторів, а також факторів зовнішнього середовища. У 40% хворих відзначається сімейна (генетична) схильність до псоріатичному артриту в анамнезі.
Розвитку патологічного процесу сприяють:
- сильні або постійні стреси;
- інфекції (скарлатина, стрептококова ангіна, оперізуючий лишай вірусний гепатит, вітрянка, грип);
- шкідливі звички;
- ВІЛ-інфекція;
- гормональні зміни (під час статевого дозрівання, вагітності або клімаксу);
- вплив сонячної радіації;
- шкірні ушкодження і травми (удари);
- прийом деяких ліків (НПЗЗ, препарати літію, бета-блокатори).
У пацієнтів з псоріатичний артрит часто виявляють дратівливість, порушення потовиділення, шкірної чутливості, терморегуляції, функціональні судинні та обмінні розлади.
Симптоми
Симптоми псоріатичного артриту:
- Біль і набряклість суглобів - зазвичай вражаються суглоби пальців верхніх і нижніх кінцівок, а також зап'ясть, хребта, колін і ліктів. Запальний процес при артриті може торкатися як один суглоб, так і відразу декілька. Зазвичай ці прояви формуються протягом довгого часу, але також можуть розвинутися раптово.
- Псоріатичні бляшки - невеликі червоні злущуються на шкірі, можуть супроводжуватися сверблячкою. Іноді відзначається поява шрамів. Бляшки можуть утворюватися по всьому тілу, але частіше зустрічаються під коліном, ліктем і молочними залозами, у лінії росту волосся, навколо пупка, в пахових і сідничних складках.
- Можлива зміна нігтьових пластин, вони мутніють, виникають точкові поглиблення, поперечні або поздовжні борозенки, поверхня нігтя стоншується і атрофується або ж кришиться і потовщується. Шкіра навколо неї при псоріазі схильна пігментації.
Симптоми псоріатичного артриту в чому залежать від типу ураження суглобів:
- моноолігоартріт (одночасне ураження кількох суглобів);
- артрит міжфалангових суглобів;
- мутілірующій (деформуючий, спотворює) артрит;
- поліартрит, схожий з ревматоїдним;
- спондилоартрит (запалення міжхребцевих суглобів).
Найчастіше псоріатичний артрит проявляється симетричним запаленням суглобів. Зазвичай патологічний процес зачіпає пальці. Їх пальпація злегка болюча, набряк щільної консистенції, виходить за межі суглобової поверхні. Шкірний покрив над місцем ураження ціанотичний, до того ж може бути гиперемирован. Форма суглоба при псоріатичному артриті змінюється і в сукупності з забарвленням шкіри виглядає як «редиска».
На пальцях можуть одночасно запалюватися всі суглоби, в результаті чого вони стають схожі на «сосиски». При деформації пальці викривляються, коротшають, розвиваються анкілози і підвивихи.
У 70% пацієнтів відзначається ураження великих суглобів, а у 15% хвороба зачіпає більше 3 суглобів. Рідко тільки у чоловічої статі зустрічається злоякісний перебіг псоріатичного артриту. При цьому розвивається лихоманка, сильна пітливість, нестерпні болі, прогресуюче схуднення, алопеція, освіта трофічних виразок. При цьому страждають серце, печінка і нирки.
Діагностика
Псоріатичний артрит не виявляється за допомогою лабораторних досліджень. При виражених запальних явищах в крові можуть відзначатися збільшення ШОЕ, нормохромна анемія, помірний лейкоцитоз. При дослідженні синовіальної рідини спостерігається низька в'язкість, муціновий згусток пухкий, високий цитоз з нейтрофільний зсув.
На рентгенологічних знімках при артриті відзначаються досить типові зміни суглобів: ущільнення м'яких тканин, ерозії і кісти суглоба, звуження суглобових щілин, просвітлення тканин кістки.
Диференціальний діагноз
У багатьох випадках необхідно проведення диференціальної діагностики між ревматоїдний і псоріатичний артрит. На користь першого говорить симетричність суглобових порушень, підшкірні ревматоїдні вузлики і високий рагоцітоз в синовіальній рідині.
Хвороба Рейтера, що супроводжується ураженням шкіри, зазвичай досить складно відрізнити від ревматоїдного артриту навіть досвідченому фахівцеві. У цьому випадку обов'язково враховуються спадковість і стать хворого.
Також артрит необхідно диференціювати від хвороби Бехтєрєва, основна відмінність - при псоріатичному ураженні хребта больовий синдром виражений незначно, а зміна постави відсутня.
Харчування при захворюванні
Дієта при псоріатичному артриті повинна обов'язково дотримуватися. Це допомагає продовжити період ремісії і якомога довше підтримувати нормальну функцію суглобів. До того ж правильне харчування допомагає нормалізувати вагу, що досить важливо, оскільки ожиріння сприяє збільшенню навантаження на багато суглоби. Під час загострення захворювання призначається розвантажувальна сувора дієта на тиждень.
При артриті необхідно зберігати в організмі оптимальний кислотно-лужний баланс. У цьому випадку лужна реакція превалює, тобто раціон щоденної дієти практично повністю складатися з щелочеобразующіх продуктів. Не можна при псоріатичному артриті передати, бажано обмежити споживання жирів, вуглеводів, солі і цукру. Рекомендується випивати не менше 8 склянок води на добу (можна мінеральної).
Слід повністю виключити консерви, спиртні напої, молюсків, раків, журавлину, концентровані м'ясні та рибні бульйони, чорницю, смородину, сливи, помідори, полуницю, перець, баклажани, смажену, гостру і жирну їжу.
Рекомендується при псоріатичному артриті включати в раціон:
- фрукти: ананаси, лайм, печені яблука, ківі, абрикоси, лимони, персики і родзинки;
- ягоди;
- овочі: капусту, огірки, селера, оливки, часник, буряк, кабачки, моркву, квасолю, гарбуз, цибулю і шпинат;
- молочні продукти: знежирене, козяче і сухе молоко, сир, вершкове масло, кефір, знежирений і плавлений сир;
- відвар шипшини, обліпихи, горобини, чай з коров'яку, ромашки і кавунових насіння.
Можна вживати в невеликому обсязі сирі яблука, горіхи, дині, гриби, цитрусові, злаки, кукурудзу, банани, макарони, горох, картоплю, нежирні сорти риби і м'яса, яйця.
Нетрадиційне лікування
Лікування псоріатичного артриту народними засобами сприяє ослабленню запальних симптомів і допомагає позбавитися від болю. Домашні методи не можуть використовуватися самостійно, але є відмінним доповненням до медикаментозної терапії. Рецепти, використовувані при артриті:
- прикласти до ураженого суглобу лист лопуха, капусти або мати-й-мачухи;
- в чай рекомендується додавати ромашку, бруньки берези, мелісу, материнку, евкаліпт, чистотіл або аїр;
- робити компреси з соку моркви, змішаного з декількома краплями скипидару або блакитної глини;
- перед прийомом ванни додавати у воду трохи ефірних олій: базиліка, розмарину, герані, евкаліпта, грейпфрута, ялівцю, гвоздики;
- розтирати хворі місця можна настоянками бузку або кореня лопуха.
Дієва терапія захворювання
Лікувати псоріатичний артрит починають з призначення НПЗЗ засобів у високих дозах. Їх прийом повинен тривати не менше 2 місяців. Перевага віддається декількох препаратів: ортофен, целебрекс, вольтарен, піроксикам, диклофенак, мовилося, німесулід. Прописувати ці кошти повинен лікар, оскільки безконтрольне лікування може спровокувати загострення псоріазу. Протягом року можливе до трьох разів використовувати внутрішньосуглобове введення кортикостероїдів (дипроспан, депомедрол) з пролонгованою дією. Вони виробляють потужний протизапальний ефект.
Лікувати артрит можна з включенням препаратів золота (Ауранофін, Тауредон), салазопроізводних засобів (сульфасалазин) і цитостатиків (метотрексат).
Для терапії захворювання використовують ЛФК, бальнеологічне та фізіотерапевтичне лікування: ультразвук, радонові і сірководневі ванни, парафінові аплікації. Оперативне втручання проводиться в запущених випадках, при грубих змінах в суглобі і відсутності результату від консервативного лікування.
Автор: О.І. Філоненко, терапевт.