Пієлонефрит - запальне захворювання, що вражає чашечки, балії нирок і навколишнє ниркову тканину. Його симптоми обумовлені безпосереднім ураженням органу, а також загальною реакцією організму на запалення.
![Що таке пієлонефрит](https://cdn2.ukrhealth.ru/ukrhealth/simptomy-ostrogo-i-hronicheskogo-pielonefrita_1.jpg)
Ця недуга є другим за частотою запальним захворюванням у дорослих (після запальних хвороб органів дихання). Він є у 10-20% населення і часто залишається нерозпізнаним. Одним з факторів розвитку цього захворювання є порушення спорожнення верхніх сечових шляхів, що частіше зустрічається у жінок під час вагітності, а також при гінекологічних захворюваннях. Тому ознаки пієлонефриту у жінок зустрічаються частіше, ніж у чоловіків. Ознаки пієлонефриту у дітей також нерідкі.
Розрізняють гострий і хронічний пієлонефрит.
Симптоми гострого пієлонефриту
Виділяють первинний і вторинний види гострого пієлонефриту. Первинний пов'язаний з мікробним ураженням тканини нирок, а вторинний розвивається на тлі порушення відтоку сечі, при застої її в мисках (наприклад, при сечокам'яній хворобі або під час вагітності).
Первинний (необструктивний) варіант хвороби розвивається гостро. Симптоми гострого пієлонефриту часто з'являються на тлі ознак циститу. Виникає виражена слабкість, болі в м'язах, в поперековій області. Підвищується температура тіла, часто до 39-40? С. Лихоманка супроводжується приголомшливим ознобом, нудотою і блювотою. Зникає апетит. З'являються дизуричні розлади (порушується частота сечовипускання, змінюється обсяг виділеної сечі). Характерно виділення мутної сечі з неприємним запахом.
Ознаки вторинного пієлонефриту багато в чому визначаються ступенем порушення відтоку сечі. Зазвичай він виявляється різкими болями в попереку. Болі стають інтенсивнішими, розпираючий. Загальний стан хворого значно погіршується, посилюються ознаки інтоксикації (нудота, головний біль, слабкість). Розвиток болів супроводжується ознобом, жаром, підвищенням температури тіла. Це є ознакою лоханочно-ниркового рефлюксу. Через деякий час температура тіла знижується, з'являється проливний піт, інтенсивність болю поступово зменшується. Перераховані симптоми гострого пієлонефриту характеризують серозную стадію захворювання.
Якщо перешкода до відтоку сечі не було усунуто, період уявного благополуччя змінюється посиленням болю в поперековій області. Процес переходить в гнійну стадію.
Вторинний пієлонефрит може перейти в гнійну стадію вже через 2-3 дні від початку хвороби або навіть раніше. Найбільш важкі форми - апостематозний варіант, карбункул і абсцес нирки. Вони можуть виникати і без порушення відтоку сечі, при попаданні в нирку з потоком крові особливо небезпечних мікробів (наприклад, гемолітичного стрептококу).
Гнійна форма проявляється повторним неодноразовим протягом доби ознобом, що супроводжується проливним потім і вираженими ознаками інтоксикації. У старечому віці гнійна форма протікає з мізерною симптоматикою, без лихоманки і болю в попереку. При цьому дуже швидко розвивається загальна інтоксикація і важкі ускладнення, в тому числі психічні розлади.
При відсутності лікування гострий пієлонефрит може призвести до розвитку бактеріального шоку, паранефрита, сепсису.
Гострий пієлонефрит вагітних
Це вторинний пієлонефрит, що виникає у 2% вагітних. Виникає він найчастіше в другому і третьому триместрах, частіше у первісток, і частіше справа, ніж зліва. Викликається це захворювання переважно кишковою паличкою. Клінічно він проявляється вираженою лихоманкою, хворобливістю в поперековій області, ознобами, нудотою і блювотою. Прискорене і хворобливе сечовипускання спостерігається досить рідко. Провісником його розвитку часто служить безсимптомна бактеріурія, що визначається за допомогою загального аналізу сечі.
Симптоми хронічного пієлонефриту
Хронічний пієлонефрит часто є наслідком повторюваних гострих інфекційних захворювань сечовивідних шляхів. У багатьох випадках він виникає ще в дитячому віці, особливо у дівчаток. Процес спочатку носить односторонній характер, потім уражається і друга нирка.
У період ремісії ознаки хронічного пієлонефриту можуть бути відсутні. Загострення супроводжується підвищенням температури тіла до 37-38? С, слабкістю, стомлюваністю, зниженням апетиту. Хворий скаржиться на нудоту, іноді блювоту. Турбують ниючі або гострі болі в ділянці нирок, часто односторонні. З'являється блідість і пастозність (одутлість) особи, формується артеріальна гіпотензія, виникає анемія.
Симптоми хронічного пієлонефриту включають різноманітні розлади сечовипускання - поліурія (збільшення кількості сечі), олігурія (зниження кількості сечі), часте хворобливе сечовипускання (полакіурія), порушення добового ритму відділення сечі.
Описано специфічний симптом Тофіло: в положенні лежачи на спині згинання ноги в тазостегновому суглобі і притиснення стегна до живота викликає біль у попереку. Хворобливість посилюється при глибокому вдиху.
Описано декілька варіантів клінічного перебігу хронічного пієлонефрита. Рецидивуючий варіант під час загострень нагадує гострий пієлонефрит. У період ремісії можуть зберігатися незначні болі в попереку і розлади сечовипускання. У деяких випадках формується вторинна мікробна сенсибілізація з ураженням суглобів і васкулитами.
Латентний перебіг хвороби характерно для хворих з вродженим міхурово-сечовідним рефлюксом. У частини таких хворих з'являються своєрідні дизуричні розлади, наприклад, неприємні відчуття в попереку і озноб під час сечовипускання, двоетапне сечовипускання. Часто симптоми хронічного пієлонефриту часто проявляються лише при розвитку анемії і поліурії, що свідчить про далеко зайшов ураженні нирок.
Гіпертонічний варіант проявляється підвищенням артеріального тиску. Тубулопатіческій варіант проявляється порушенням всмоктування натрію з розвитком псевдоальдостеронізма (гіпотензія, колапси, нудота, блювання, м'язова слабкість). У деяких випадках виникає тяжка гіпокаліємія з псевдопараліч і порушенням фосфорно-кальцієвого обміну. Псевдоопухолевая варіант проявляється лихоманкою, схудненням, гіпертензією, збільшенням ураженої нирки, а також гепатомегалией. У деяких випадках формуються коралоподібні камені, невидимі при рентгенографії, що супроводжуються епізодами макрогематурії (видимої домішки крові в сечі).
Хронічний пієлонефрит призводить до розвитку важких ускладнень. У нирці результатом захворювання може бути «зморщування» нирки (нефросклероз) і гнійне розплавлення ниркової тканини (піонефроз). Нефросклероз проявляється артеріальною гіпертензією. Може дивуватися клітковина, навколишнє ніжку нирки.
Результатом хронічного пієлонефриту є ниркова недостатність, що виявляється клінічно полиурией, анемією, вираженою слабкістю. Поступово виникає інтенсивний свербіж шкіри, кровотечі, порушення травлення. Наростає неврологічна симптоматика у вигляді енцефалопатії.
Симптоми пієлонефриту у дітей
Симптоми пієлонефриту у дітей частіше з'являються в грудному віці. Це пов'язано з особливостями будови сечостатевої системи в цьому віці, а також з більш низькою опірністю інфекціям. Надалі при відсутності правильного лікування та інших несприятливих умов він переходить в хронічну форму.
Відзначається підвищення температури тіла до 37-38? С з періодами підйому до високих цифр. Дитина погано їсть, відстає в розвитку від однолітків. Симптоми пієлонефриту у дітей включають стомлюваність, блідість, анемію. Дитина більш старшого віку може поскаржитися на болі в животі і попереку, головний біль.
У грудних дітей захворювання нерідко супроводжується порушенням функції шлунково-кишкового тракту - блювотою, проносом. З'являється часте хворобливе сечовипускання.
Потрібно відзначити, що підвищення температури тіла та інші симптоми часто передують змін в аналізі сечі. У багатьох випадках симптоматика хвороби у дітей мізерна. Перебіг цього захворювання тривале, з чергуванням періодів загострення і ремісії.