Хронічна ниркова недостатність (ХНН) - кінцева стадія всіх ниркових захворювань. Програмний гемодіаліз - один з методів її лікування.
Якщо у людини в додіалізному період дієта залежала від того, яким саме захворюванням нирок він страждав, то на програмному гемодіалізі рекомендації можуть бути зовсім іншими.
Але конкретні рекомендації з харчування хворого повинен давати лікуючий лікар. Адже вони залежать від тривалості гемодіалізного стажу пацієнта, залишкової функції нирок, наявності ускладнень і багатьох інших причин.
Можемо дати лише загальні рекомендації.
Перша стосується споживання білка. В консервативний період (до призначення гемодіалізу) хворому, як правило, його обмежують - до 0,5 г на 1 кг ваги на добу. Кухонної солі - до 5 г на добу. При вираженій артеріальній гіпертензії навіть призначають повністю солі дієту, оскільки сіль у достатній для організму хворого кількості міститься в продуктах. Хоча цей режим небесспорен. Можливо, краще довго не сидіти на малобелковой, солі дієті, а раніше почати лікування одним з видів діалізу (програмним гемодіалізом або перитонеальним діалізом).
На гемодіалізі ж не тільки дозволяється, але і в більшості випадків рекомендується споживати білка більше, ніж здоровій людині. Тому що в процесі гемодіалізного очищення крові хворі втрачають і корисні речовини: амінокислоти, олігопептиди, водорозчинні вітаміни, мікроелементи. Саме тому дієта при гемодіалізі повинна бути максимально повноцінним, і в першу чергу - за змістом тваринного білка. Рекомендоване оптимальна кількість - 1,2 г на 1 кг ваги на добу.
Природно, дієта повинна бути збалансованою: крім білків, в достатній кількості потрібно споживати жири і вуглеводи. Але тут слід мати на увазі, яке захворювання призвело до гемодіалізу. Якщо, наприклад, ХНН викликана цукровим діабетом, то вуглеводи в дієті такого хворого, звичайно, обмежені.
Друга рекомендація стосується до споживання води. У пацієнта, що перебуває на гемодіалізі, неминуче відбувається подальше зниження функцій нирок, у тому числі зменшується і водовиделітельная функція - аж до повного припинення виділення сечі. І хоча до настання цього моменту наявність сечі у хворого не дає значущого ефекту щодо зниження рівня азотемії (надмірний вміст в крові азотвмісних продуктів білкового обміну - сечовини, креатиніну і т.д.), але підтримує водний баланс організму. З перебігом захворювання, коли водовиделітельная функція нирок зникає, доводиться вводити обмеження щодо споживання рідини. Особливо це стосується пацієнтів, що мають прояви серцевої недостатності та артеріальну гіпертензію.
Але тут дуже важливий індивідуальний підхід, адже збереження або згасання водовиделітельной функції нирок залежить від захворювання. Наприклад, при вроджених дисплазиях нирок, полікістоз, пієлонефриті вона може зберігатися дуже довго. У той же час при гломерулонефриті, цукровому діабеті вона згасає дуже швидко. Залежно від цього лікар накаже абсолютно різний водний режим. Загальна ж рекомендація: у проміжок від одного сеансу гемодіалізу до іншого набирати рідини не більше 5% від маси тіла.
При цьому рекомендація нормально харчуватися жодним чином не йде врозріз з обмеженням рідини: приблизний зміст води в продуктах - 50-70%.
Під час процедури поряд з азотистими метаболітами та іншими токсичними речовинами видаляються надлишки рідини. Коли ж пацієнт набирає її занадто багато, виникають проблеми через раннього розвитку серцевої недостатності і поганий переносимості гемодіалізу.
Третя рекомендація: обмеження продуктів, що містять велику кількість калію. Організм надзвичайно чутливий до коливань рівня калію в крові. Оскільки у наших пацієнтів відсутня функція нирок (а калій виводиться переважно нирками), розвивається гіперкаліємія (підвищення концентрації калію в крові). А такий стан іноді може бути навіть фатальним. Справа в тому, що, якщо хворий не буде вживати від сеансу до сеансу взагалі ніяких продуктів, що містять калій, аналіз крові все одно покаже збільшення його вмісту в крові - приблизно на 1 ммоль на 1 л на добу. Фізіологічний межа вмісту калію в крові 3-5,5 ммоль на 1 л. Калій у великих кількостях міститься в першу чергу в сухофруктах, свіжих овочах, фруктах. У меншій мірі - в продуктах тваринного походження. Порекомендувати ж, скільки саме можна з'їсти, умовно кажучи, апельсинів на добу конкретному хворому, може тільки лікар.
Четверта рекомендація стосується корекції фосфорно-кальцієвого обміну, який у хворих на гемодіалізі зазвичай порушений. Цей стан повинен виявити лікуючий лікар: потрібно досліджувати рівні фосфору і кальцію в крові. Підраховується фосфорно-кальцієвий продукт, оцінюється щільність кістки методом денситометрії. Для корекції можуть призначатися спеціальні лікарські препарати (фосфатбіндери, препарати кальцію, вітамін D3) з одночасним обмеженням продуктів, що містять велику кількість фосфору, наприклад, молочних продуктів.
Ще одна дуже важлива рекомендація - обмеження препаратів, що містять алюміній. Він надзвичайно токсичний для пацієнта з нирковою недостатністю, викликає ряд серйозних ускладнень: алюмінієву деменцію (тяжке ураження нервової системи), ураження кісткової тканини, анемію. Не випадково у відділеннях гемодіалізу застосовуються спеціальні системи очищення води, спрямовані в тому числі і на позбавлення від алюмінію. Але найчастіше для лікування супутніх захворювань призначаються алюминийсодержащие препарати. Скажімо, Алмагель, фосфалюгель - при гастритах, виразковій хворобі. Це завдає серйозної шкоди "нирковим" хворим.
Пацієнтам не слід також готувати їжу в алюмінієвому посуді і без консультації лікаря-нефролога приймати полівітамінні комплекси, що містять вітамін А, мінеральні добавки.
На закінчення ще раз підкреслимо: дієта при гемодіалізі повинна бути збалансованою, повноцінної і, при відсутності ускладнень, суттєво не відрізнятиметься від харчування здорової людини.
Джерело: газета "Медичний вісник" &# 8470-29 (707), 21 липня 2005