У дітей лікування псоріазу слід починати якомога раніше і строго дотримуватися його. Так само строго слід дотримуватися поради лікаря по догляду за шкірою.
Дуже важливо дотримуватися принципів здорового способу життя, щоб допомогти імунній системі впоратися з псоріазом.
Бляшки на шкірі можуть представляти серйозну проблему для дитини, тому його слід навчити доглядати за ураженою шкірою і лікувати її.
У 15% випадків псоріаз починається в дитячому віці і в 30% випадків-до 20років. Це хронічне незаразні захворювання шкіри з генетичною схильністю. Поштовхом до розвитку захворювання служать навколишні фактори (наприклад, зміна сезону, тертя шкіри одягом, інфекції, емоційне напруження і застосування деяких препаратів).
Клінічні прояви псоріазу у дітей приблизно ті ж, що й у дорослих. Однак у дітей псоріаз часто приймає атипову форму, що може призводити до діагностичних труднощів. Деякі дитячі дерматози з поразкою, локалізується на сідницях, століттях і волосистої частини голови, можуть бути дуже схожі на псоріаз.
"Це захворювання розвиває в Вас комплекси, тому що люди безсердечні. Один раз, коли мені було 8 років, я була в плавальному басейні і почула, як мама наказала своїй дочці вийти з басейну, бо боялася, що я заражу її", - Згадує Марі-Од, підліток, що страждає на псоріаз вже 10 років *.
На щастя, не всім дітям, які страждають на псоріаз, довелося випробувати на собі таке ставлення, проте ця історія показує, якою важкою може бути повсякденне життя у тих, хто хворий на псоріаз.
* Pso, no. 70, March 2001, журнал, що видається Асоціацією по боротьбі з псоріазом (Association pour la lutte contre le psoriasis).
Як виявляється псоріаз у дітей
У дітей псоріаз найчастіше приймає одну з наступних форм:
- Поразка, локализующееся на колінах, ліктях або волосистій частині голови, зазвичай має стійкий характер (протікає без загострень і ремісій).
- Дрібні червоні бляшки, що покривають іноді все тіло, проходять через кілька тижнів. У багатьох дітей псоріаз викликає огиду. Бляшки доставляють дітям великі незручності, викликають збентеження і призводять до важких психологічних наслідків. Глузування з боку інших дітей ще більше погіршують ситуацію.
Якщо у Вашої дитини псоріаз, робіть все можливе, щоб позбавити його про бляшок.
Як допомогти дитині, яка страждає на псоріаз?
Дитину необхідно обстежити і якомога раніше почати лікування. Слід строго виконувати всі рекомендації лікаря і не забувати регулярно наносити на шкіру виписаний ним крем. Лікування проводять до тих пір, поки бляшки не зникнуть повністю.
При ураженні стоп застосовують те ж лікування і слідують тим же рекомендаціям, що й у дорослих. Покакожанезажіла, ееобработкупроводяткрайнеосторожно. Краще уникати носіння модного взуття, яка може пошкодити шкіру стоп. Однак після стихання загострення цю вимогу можна трохи пом'якшити.
Якими видами діяльності можна займатися дитині?
Соціальне благополуччя і хороша фізична форма дитини мають дуже велике значення, тому якщо він любить займатися спортом, нехай займається і далі.
Заохочуйте прагнення дитини брати участь у спортивних іграх, щоб він міг підтримувати високий рівень фізичної активності- поцікавтеся, наскільки різноманітні його інтереси, проте не забувайте стежити за тим, щоб шкіра в певних ділянках тіла не піддавалася частому розтягуванню. Надмірне розтягування шкіри (наприклад, коли дитина занадто довго катається на велосипеді) може спровокувати псоріаз.
Не варто позбавляти дитину можливості плавати в басейні. Щоб зняти роздратування, викликане хімікатами, що містяться у воді, досить нанести на роздратовані ділянки вазелін. Уражені ділянки необхідно ретельно осушувати, акуратно промаківая їх рушником.
Який раціон рекомендується дітям, які страждають на псоріаз?
У дітей з ожирінням можливий псоріаз шкірних складок або ділянок шкіри, схильних розтягування. Не дозволяйте своїй дитині заповнювати дефіцит позитивних емоцій переїданням.
Необхідно також підтримувати в хорошому стані імунну систему дитини. Оскільки імунна система дитини, як і взагалі весь його організм, остаточно не сформувалася, для її повноцінного функціонування надзвичайно важлива збалансована дієта.
Для імунної системи дуже шкідливий тютюновий дим, тому необхідно стежити, щоб дитина не контактувала з тютюновим димом і, тим більше, не пробував курити сам.
Чим я можу допомогти хворому на псоріаз дитині?
Рідні хворої дитини повинні віддавати йому всю любов, на яку тільки здатні, і в усьому бути для нього опорою. Однак це не означає, що дитині можна дозволяти використовувати свою хворобу для маніпулювання дорослими або психологічного шантажу. Крім того, дуже важливо, щоб у дитини не сформувалося ставлення до своєї хвороби як до якогось важкого вади.
Оскільки почуття впевненості в собі у дітей часто залежить від їхньої зовнішності, глузування щодо бляшок на шкірі хворого на псоріаз дитини можуть викликати у нього важку психологічну травму. Привчіть свою дитину не реагувати на подібні зауваження. Участь дитини (і його найкращого друга) в дискусіях з його вчителями допомагає йому навчитися спілкуванню.
Емоційне напруження (незалежно від його причини) може посилювати перебіг псоріазу, тому при загостренні захворювання рекомендується якомога раніше звернутися за допомогою до фахівця або психолога.
Форми дитячого псоріазу
Дитячий псоріаз мало чим відрізняється від дорослого і в 30% випадків супроводжується свербінням. Однак протягом дитячого псоріазу все ж має деякі особливості. Так, у дітей особливо часто спостерігається феномен Кебнера, що полягає в появі псоріатичних висипань в ділянках травмування або подразнення шкіри. Наприклад, ці висипання можуть локалізуватися навколо рубців, що залишилися після вакцинації, або травм, отриманих при падінні з велосипеда.
Розвиток псоріазу в ранньому віці не говорить про несприятливий прогноз. Аналогічно, розвиток тяжкого псоріазу у дитини не означає, що ставши дорослим, він також буде страждати важким псоріаз. Однак оскільки псоріаз- хронічне захворювання, швидше за все воно збережеться у Вашої дитини на все життя, періодично загострюючись і затихаючи.
1. Звичайні форми
Пелюшковий псоріаз
Хоча псоріаз може розвиватися в ранньому дитячому віці, він рідко з'являється з народження. Однак у новонароджених розвивається особлива форма псоріазу, звана пелюшковим псоріаз. Головним його проявом є ураження сідниць, обумовлене подразненням шкіри внаслідок її контакту із сечею та калом. Оскільки у такого ураження може бути безліч інших причин, поставити діагноз псоріазу в даному випадку зовсім непросто. При такій локалізації ураження важко бути впевненим, що це прояв псоріазу, а не звичайний дерматит, схожий на псоріаз. У дітей більш старшого віку псоріаз доводиться диференціювати з себорейний дерматит, що локалізується в шкірних складках, на сідницях і волосистої частини голови.
Звичайний псоріаз
Діти, як і дорослі, можуть хворіти звичайним, або бляшкової, псоріаз, який проявляється червоними, чітко відмежовані ділянками ураження шкіри, покритими товстими білими лусочками.
Каплевидний псоріаз
Каплевидний псоріаз найчастіше виникає в дитячому віці. Для нього характерна раптова поява дрібних червоних шелушащихся папул, зазвичай на тулубі, руках і ногах. Ця форма псоріазу часто розвивається після перенесеної інфекції, такої, як отит або назофарингіт. Посів мазка із зіву часто виявляє стрептококову інфекцію. Каплевидний псоріаз часто плутають із захворюваннями, сопровождающімісяліхорадкой і висипом.
2. Важкі форми
У дітей, як і у дорослих, у рідких випадках відзначаються тяжкі форми псоріазу, включаючи пустульозний псоріаз і псоріатичний еритродермії. Зазвичай розвиток цих форм захворювання вимагає госпіталізації.
Пустульозний псоріаз
Пустульозний псоріаз у дітей відзначається рідко, хоча може виникати відразу після народження. У таких випадках його називають пустульозні псоріаз новонароджених. Він проявляється безліччю пустул зі стерильним вмістом і може розвиватися як самостійне захворювання або як ускладнення звичайного псоріазу. Пусковим чинником цієї форми псоріазу можуть служити інфекція, стрес, вакцинація або застосування деяких лікарських засобів. Підтвердити діагноз іноді вдається тільки після появи додаткових клінічних ознак. Генералізований пустульозний псоріаз часто супроводжується нападами лихоманки. Пустульозний псоріаз долонь і підошов має хвилеподібний перебіг і іноді призводить до серйозних функціональними обмеженням.
Псоріатична еритродермія
У дітей, які страждають псориатической еритродермією, шкіра стають червоною від голови до пальців ніг. Почервоніння шкіри може супроводжуватися лихоманкою і болем у суглобах. Внекоторихучасткахкожаможетпокриватьсяпустуламі. Ця форма може починатися як самостійне захворювання або ускладнювати перебіг інших форм псоріазу. Поштовхом до її розвитку часто служить інфекція або застосування деяких препаратів.
Псоріатичний артрит
Псоріатичний артрит у дітей зустрічається досить рідко. Він проявляється поєднанням артриту з ураженням шкіри у вигляді пустул або почервоніння. Артрит протікає з асиметричним ураженням дрібних і більш і великих суглобів пальців рук і ніг.
Локалізація ураження
Поразка локалізується практично в тих же ділянках тіла, що й у дорослих. Однак поразка на обличчі у дорослих (5,6% випадків) відзначається набагато рідше, ніж у дітей (30% випадків). Висипання можуть розташовуватися на чолі й щоках, супроводжуючись почервонінням шкіри, а іноді поширюються на повіки і вуха. Поразка особи психологічно переноситься особливо важко і може призводити до замкнутості. У дітей псоріаз вражає й інші ділянки тіла, включаючи:
Слизові, особливо мови, епітелій якого може піддаватися десквамації, через що язик покривається плямами, форма і розмір яких щодня змінюються ("географічний язик");
Долоні і підошви з розвитком гіперкератозу (потовщення рогового шару епідермісу);
Лікті, коліна, поперек і волосиста частина голови - найчастіша локалізація ураження при псоріазі;
Шкірні складки: якщо не вважати повних дітей, у яких під підборіддям є шкірні складки, в інших випадках ураження шкірної складки на шиї відзначається рідко. Шкіра пахвових западин також рідко стає мішенню поразки, на відміну від навколопупковій області, де висипання з'являються досить часто.
Нігті: у третини дітей, що страждають дитячим псоріаз, уражуються нігті. При цьому ураження у них захоплює всі нігті на руках і ногах. Нігті покриваються дрібними поглибленнями і стають схожі на наперсток.
Волосиста частина голови: ураження волосистої частини голови при дитячому псоріазі не рідкість. Проте важливо пам'ятати, що у дітей ураження волосистої частини голови може бути проявом дерматиту, який поряд з цим захоплює сідниці.
Підхід до лікування
Дітям та їх батькам іноді буває важко чути, що псоріаз має хронічний перебіг і значно знижує якість життя. Навіть якщо і вдається підібрати ефективне лікування, вилікувати псоріаз поки не вдається.
Оскільки псоріаз може передаватися спадково, батьки схильні звинувачувати себе у хворобі дитини, особливо якщо самі страждають на псоріаз. Дослідження **, проведене серед 100человек, що страждають на псоріаз, показало, що 11% з них не хочуть мати дітей, оскільки побоюються передачі їм свою хворобу. Батьки можуть засмутитися, дізнавшись, що псоріаз в їхньої дитини міг бути спровокований стресом. Нарешті, батьки можуть відчути себе абсолютно безсилими перед цією хворобу, не знаючи, як допомогти своїй дитині впоратися з нею.
У зв'язку з цим дерматолог повинен спробувати дати дитині і його батькам реальне уявлення про це захворювання, нагадавши їм, зокрема, що спадкова схильність - не єдина причина псоріазу.
** Ramsay B. O'Reagan M. A Survey of the social and psychological effects of psoriasis, British Journal of Dermatology, 1988- 118: pp.195-201
Методи лікування
Призначене дерматологом лікування повинно враховувати не тільки клінічну форму псоріазу, а й побажання дитини (якщо він досить дорослий, щоб висловити їх) і його батьків. Дерматолог повинен діяти спільно з дитиною та її батьками, підбираючи найбільш підходяще лікування. Зважувати ризик і користь лікування слід ще більш ретельно, ніж у випадку з дорослими, особливо якщо планується використання коштів для системного застосування. У зв'язку з токсичністю деяких препаратів вибір відповідних для дітей методів лікування обмежений.
Дитячий псоріаз зазвичай лікують послідовно, змінюючи одне лікування на інше кожні три місяці (як і у дорослих). Влітку поразка стає менш помітним, завдяки дії сонячного світла. При появі нових вогнищ ураження лікування відновлюють і продовжують до тих пір, поки шкіра в цих дільницях не очиститься.
Місцеве лікування
Для лікування псоріазу у дітей зазвичай використовують тільки місцеве лікування.
- Найголовніше - зволоження шкіри, особливо за допомогою зволожуючого крему і ванн з додаванням пом'якшуючих засобів.
- При псоріазі ефективні мазі з глюкокортикоїдами.
Системне лікування
При великому або важкому ураженні або значне зниження якості життя у зв'язку з псоріазом лікар може призначити системне лікування.
Системне лікування може призводити до виражених побічних ефектів, тому його достоїнства і недоліки слід обговорювати з дитиною та її батьками. Зазвичай його призначають короткими курсами, які можуть проводитися під контролем лікаря.
У зв'язку з ризиком злоякісних новоутворень PUVA-терапію зазвичай використовують у хворих старше 15 років. Однак якщо у дитини є велике ураження, яке не піддається іншим видам лікування, кілька сеансів PUVA-терапії можуть принести йому полегшення.
Фототерапія з використанням УФ-Bдетям також не рекомендується, однак і цей метод може бути використаний, якщо більше нічого не допомагає.
Ретіноїди використовують для лікування пустулезного псоріазу, артропатичній еритродермії і псоріатичного артриту. Лікування проводять під ретельним наглядом, оскільки ретиноїди можуть порушувати фізичний розвиток дітей.
У тих випадках, коли інші методи лікування неефективні, можна використовувати імунодепресанти, включаючи селективні, протипухлинні агенти та інгібітори ФНП-альфа. Однак це лікування також проводять під ретельним медичним наглядом, оскільки воно підвищує ризик злоякісних новоутворень.