Иерсиниоз

Опис

Иерсиниоз, «хвороба холодильників» або кишкова форма иерсиниоза - це гостре інфекційне захворювання людей і тварин, яке проявляється гарячковим і токсико-алергічними симптомами, ураженням травлення і ураженням внутрішніх органів.

Причини

Иерсиниоз викликає особлива бактерія - іерсінія (Yersinia enterocolitica), яка відмінно зберігається і розмножується при знижених температурах холодильників, може зберігатися в грунті і воді, але не виносить сонячних променів, дезінфекції та кип'ятіння.

Джерелом інфекції є велика і дрібна рогата худоба, гризуни, птиця, кролики та собаки. Розносять інфекцію гризуни, зараження від людини дуже рідкісні. Інфекція передається через їжу або воду, в окремих випадках при побутових контактах чи укусах гризунів.

Люди сприйнятливі до хвороби, у здорових важкі клінічні форми бувають рідко, важкий перебіг в основному виникає у дітей і ослаблених дорослих з дефектами імунітету, хронічною патологією. Спалахи можливі при вживанні продуктів, засіяних іерсініямі, найбільш ризикують заразитися робочі ферм і птахофабрик, харчоблоків.

Найчастіше захворювання реєструється з березня по липень, але можуть відзначатися і цілорічні випадки захворювання.

Симптоми иерсиниоза

Період інкубації при иерсиниозе триває до шести діб, а клінічні симптоми представлені набором проявів. Для захворювання характерні:

• загальнотоксичну синдром з лихоманкою до 40 градусів, головними болями і ознобами, ломота в м'язах і слабкістю, болями в суглобах. Знижується, апетит, порушується робота нервової системи
• гастроінтестинальний синдром з нудотою і блювотою, вираженої діареєю і болями в животі
• шкірний синдром з екзантемою (висипом) у вигляді плям і горбків, дрібних точок, кілець на різних ділянках тіла, можуть бути висипання по типу шкарпеток і рукавичок. При спи виникає печіння долонь і подальше лущення
• ураження суглобів кистей, стоп, колін і ліктів з болями в них, набряком і обмеженням рухів
• може бути збільшення печінки та селезінки
• лімфовузли збільшуються, рухливі і не болючі
• можливий розвиток гострого апендициту або термінального ілеїт (ураження товстої кишки) в результаті інфікування іерсініямі
• можуть бути катаральні явища з болем у горлі, нежиттю і кашлем.

Наслідком розвитку иерсиниоза надалі через два-три тижні стає вторинно-осередкова форма інфекції, це друга хвиля захворювання з формуванням імуно-алергічних реакцій. Для неї властиві:

• реактивні поліартрити кистей і стоп, несиметричні з набряком суглобів і тривалістю до 3 місяців
• вузлувата еритема з утворенням підшкірних вузликів в області сідниць, стегон і гомілок від одного-двох до двох десятків, проходять за два-три тижні
• виникнення синдрому Рейтера з кон'юнктивітом, артритом і уретритом, формуванням міокардити, може бути ентероколіт з астенією і невисокою лихоманкою.

Імунітет до ієрсініозу розвивається нестійкий, захворюванням можна заразитися повторно.

Діагностика

Основа діагностики - типові клінічні прояви із зазначенням на несприятливу епідеміологічну обстановку щодо захворювання. Здійснюється лікарем-інфекціоністом. Для підтвердження діагнозу необхідне проведення ряду досліджень:

• загальний аналіз крові з виявленням нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво, прискоренням ШОЕ і підвищенням еозинофілів
• біохімія крові зі зміною печінкових проб і ферментів
• бактеріологічний посів на живильні середовища, для ісследвоанія беруть стілець, сечу, кров і змиви з глотки
• імунологічні методи з визначенням специфічних антитіл з третіх-шостих діб
• рентгенографія грудної клітки і суглобів
• ЕХО-кг серця, ЕКГ
• УЗД черевної порожнини та нирок
• ректороманоскопія, колоноскопія або лапароскопія
• при необхідності - комп'ютерна томографія тіла
• дослідження підозрілих на зараження продуктів і води, змиви з предметів

Лікування иерсиниоза

При иерсиниозе показано стаціонарне лікування із суворим постільним режимом і призначенням дієти столу № 2 або 4 з переходом на №12. Обов'язково призначення антибіотиків і хіміопрепаратів якомога раніше, в ідеалі з других-третіх діб хвороби.

Тривалість лікування - весь період лихоманки і ще не менше 10 днів після неї, що може попередити ускладнення і перехід у хронічні форми. При генералізованої формі антибіотики призначають внутрішньом'язово або внутрішньовенно, антибіотики змінюють кілька разів за курс лікування. Рештою методами лікування стають:

• розчини для дезінтоксикації у вигляді реополіглюкіну, гемодезу, кристалоїдів
• антигістамінні препарати
• протизапальна терапія у вигляді нестероїдних препаратів, в окремих випадках призначають короткі курси преднізолону, в тому числі і для місцевого застосування
• призначаються вітаміни і пробіотики для нормалізації травлення
• показані травні ферменти
• гіперімунний імуноглобулін, імуномодулятори.

Профілактика иерсиниоза

Основа профілактики иерсиниоза як при будь кишкової інфекції -

• дотримання методів особистої гігієни
• вживання тільки доброякісної їжі
• строгий санітарно-епідемічний режим в дитячих, лікувальних і харчових установах.

Важливо контролювати стан джерел питного водопостачання, проведення боротьби з гризунами в населених пунктах і сільських угіддях.

Ускладнення

До основних ускладнень иерсиниоза відносять:

• гепатити
• міокардити
• панкреатити та холецистити
• кишкову непрохідність і спаечную хвороба, апендицит, перфорацію кишки і перитоніт
• ураження нервової системи у вигляді менінгоенцефаліту
• ураження нирок і сечових шляхів у вигляді гломерулонефриту і уретриту
• ураження суглобів і кісток.

Наслідки

Зазвичай иерсиниоз закінчується благополучно, всі клінічні форми призводять до одужання, летальні випадки можуть бути тільки в ослаблених пацієнтів і при розвитку септичної форми.

Додатково

За класифікацією иерсиниоз може бути розділений на:

• гастроинтестинальную форму, до якої відносять ураження шлунка та кишечника, ураження апендикса або товстої кишки
• генералізовану форму у вигляді гепатитів, менінгітів, пієлонефритів, пневмонії
• вторинно-осередкову форму з проявами артриту, міокардиту, вузлової еритеми, ентероколіту та синдрому Рейтера.

За ступенем тяжкості иерсиниоз поділяють на:

• легку
• середньої тяжкості
• важку форму

Перебіг може бути гострим циклічним, хронічно або рецидивуючим.