Надмірна вага (ожиріння)

Опис

Ожиріння - надлишок маси тіла (так званий «надмірна вага»), пов'язаний з накопиченням жирової тканини.

Ожиріння важливо відрізняти від збільшення маси у зв'язку з набряками, тим більше - від її збільшення без порушення обміну речовин - при вагітності або за рахунок м'язів у тренованих людей.

Симптоми

Основними проявами захворювання стає:

• надлишкова маса тіла (індекс маси тіла більше 30);
• збільшення товщини шкірної складки;
• збільшення частки жирової тканини (понад 20% маси у чоловіків і понад 25% у жінок)

До них може приєднуватися:

• синдром хронічної втоми;
• слабкість, стомлюваність, зниження працездатності, апатія;
• часта зміна настрою;
• задишка;
• болі в області серця, сильне серцебиття;
• болі в суглобах і хребті;
• печія, нудота, гіркота в роті, болі в правому підребер'ї, закрепи;
• пригнічення статевої функції;
• набряклість ніг;

При гормональних причини ожиріння - симптоми відповідних ендокринних захворювань

Провокуючими факторами стають:

• Спадковість;
• порушення роботи гіпоталамуса;
• емоційні впливу;
• порушення гормональної регуляції (синдром Кушинга; гіпотиреоз; гіпопітуїтаризм; пухлини, що виробляють інсулін);
• неправильне харчування;
• гіподинамія;
• недосипання;
• побічна дія ліків

Діагностика

При діагностиці захворювання використовують:

• визначення індексу маси тіла (співвідношення маси тіла до квадрату зросту людини) - штатний метод діагностики;
• визначення маси тіла з поправкою на зріст, стать і розміри скелета - широко поширений метод діагностики;
• вимірювання товщини шкірної складки (каліперометрія) - метод, що дозволяє орієнтуватися в товщині підшкірно-жирового шару і частці жирової тканини в організмі;
• співвідношення об'єму талії до об'єму стегон - дозволяє виявити центральний тип ожиріння (при індексі 0,8 у жінок і 0,95 у чоловіків);
• визначення щільності тіла, реєстроване шляхом зважування під водою - орієнтовне визначення відсотка жирової тканини;
• вимір середнього розміру (вмісту ліпідів) жирових клітин в ізольованих пробах жирової тканини - дослідницький метод, на практиці застосовується рідко.

У деяких випадках задіють:

• імпедансний метод (вимірювання опору електрохімічної комірки тканини і залежності наявного опору від зміни частоти змінного струму);
• лабораторні методи (інсулін натще, інші гормони, загальний холестерин, ліпопротеїди, тригліцериди, глюкоза).

Лікування ожиріння

Медикаментозне лікування

• препарати, що знижують споживання їжі (флуоксетин, фенфлурамин, дексфенфлурамін, сибутрамін, мазіндол, фентермин);
• засоби, що збільшують витрату енергії (кофеїн, сибутрамін) - можуть викликати підвищення артеріального тиску;
• засоби, що пригнічують всмоктування поживних речовин (орлістат) - не всмоктуються, не роблять системної дії, можуть прискорювати спорожнення кишечника;
• гормони щитовидної залози - застосовуються при ожирінні, пов'язаному з гіпотиреозом;
• статини (симвастатин, флувастатин, аторвастатин) - дозволяють знижувати рівень холестерину в крові і боротися з судинними ускладненнями ожиріння;
• фібрати (фенофібрат, ціпрофібрат) - застосовуються при метаболічному синдромі.

Немедикаментозне лікування

• Збалансована низькокалорійна дієта з вмістом жирів нижче 30%, білків 15%, вуглеводів 55-60% добової калорійності, вітамінів (включаючи вітамін F) і мінералів по добової потреби. Високий вміст клітковини і вуглеводів з повільним засвоєнням. Рибні, м'ясні, кефірів, фруктово-овочеві та інші розвантажувальні дні.
• Харчування має бути дробовим (3-4 рази на добу), регулярним (в один і той же час) і рівномірним. Переважно вживання теплої і гарячої їжі.
• Зворотний порядок прийому їжі (напої, десерт, перше і друге блюда) застосовується, якщо необхідно знизити загальну добову калорійність їжі.
• У рідкісних випадках, в лікарняних умовах задіють обмеження прийому їжі або голодування.
• Лікувальна фізкультура показана у вигляді легких навантажень з наростаючою тривалістю і частотою занять, бажано на свіжому повітрі. Особливу увагу на початковому етапі можна приділити плаванню, як щадящему суглоби і стимулюючій метаболізм методу.
• Психотерапія ефективна при ожирінні, викликаному емоційним перевантаженням.
• Хірургічні методи можуть бути як лікувальними (зменшення обсягу шлунка, укорочення кишечника), так і косметичними (ліпосакція, абдомінопластика). Перші можуть ускладнюватися недостатнім всмоктуванням білків, вітамінів і мінералів, другі не покращують обміну речовин, по суті, лікуванням не є, і ризик серцево-судинних, дихальних, обмінних ускладнень залишається високим.

Ускладнення і наслідки

До грізним наслідків ожиріння відносяться:

• атеросклероз
• гіпертонія
• інсульт
• стенокардія
• інфаркт
• хропіння
• порушення сну
• періоди зупинки дихання уві сні
• дихальна недостатність
• загальна слабкість
• цукровий діабет
• камені в жовчному міхурі
• запори
• підвищений ризик утворення пухлин
• метаболічний синдром (несприйнятливість до інсуліну)

Профілактика ожиріння

До основних профілактичним заходам відносять:

• збалансоване харчування, що містить в оптимальних пропорціях білки, жири, вуглеводи, вітаміни, мінерали, клітковину;
• нормалізація вмісту йоду в їжі;
• активний спосіб життя, що включає як інтелектуальні, так і фізичні навантаження;
• дихальні вправи;
• щоденні прогулянки, бажано в парках, подалі від джерел забруднення повітря.

Додатково

Фахівці виділяють кілька форм ожиріння по щільності жирових клітин:

• Гипертрофическое - збільшення обсягу жирових клітин
• Гіперпластичні - збільшення кількості жирових клітин
• Змішане

Ступеня ожиріння:

1. Індекс маси тіла 30 - 35
2. Індекс маси тіла 35 - 40
3. Індекс маси тіла більше 40

Механізми ситості: сигнали повного шлунка і сигнали «ситого» крові (коли в крові достатньо поживних речовин). Як правило, при ожирінні страждає одна зі складових цього механізму. Якщо зберігся механізм «повного шлунка», є сенс віддавати перевагу об'ємну низькокалорійну їжу, а солодощі небажані. Якщо добре працює механізм «ситого крові», то солодощі на початку прийому їжі можуть сприяти схудненню.

Довгий час для боротьби з ожирінням застосовувалися амфетаміни, пригнічують апетит, але побічні ефекти від їх застосування затьмарили користь.

Центральний або абдомінальний тип ожиріння - відкладення жиру в області живота і стегон - найнебезпечніший, частіше за інших викликає ускладнення.

Первинні порушення гормональної регуляції - причина приблизно 5% всіх випадків ожиріння (перевищення ідеальної маси тіла на 30% і більше). Набагато частіше порушення обміну речовин і рівня гормонів є наслідком ожиріння.