Жовчокам'яна хвороба (камені в жовчному міхурі)

Опис

Жовчокам'яна хвороба (холелітіаз, холедохолітіаз, конкременти в жовчному міхурі) - це обмінне захворювання, яке характеризується утворенням в жовчному міхурі та жовчних протоках каменів різного походження, і пов'язаних з ними порушень жовчовиділення, травлення і обмінних функцій. Процес каменеутворення може бути тривалим, з періодами активності і загасання, а розміри конкрементів коливаються від піщинок до досить великого розміру конкрементів у 1-2 см і більше. Камені приймають округлу, овальну або неправильну форму, за консистенцією від м'яких, глінообразних до дуже щільних, з гладкою або шорсткою поверхнею. Кількість каменів варіює від одного-двох до кількох десятків, але, навіть одного каменю достатньо, щоб при особливих обставинах викликати важкі клінічні прояви. За даними статистики до 10% дорослого населення мають камені в жовчному міхурі, переважно - у жінок від 30 до 60 років.

Причини

Основною причиною утворення каменів у жовчному міхурі є порушення балансу між складом жовчі, пов'язане із загальними обмінними порушеннями в організмі. При цьому, каменеутворення може локалізуватися в:

• жовчних ходах
• в жовчному міхурі
• загальному жовчному протоці
• відразу у всіх місцях одночасно.

Основним порушенням, при якому утворюються камені в жовчних протоках, є збій в обмін холестерину, що провокує різкий стрибок рівня холестерину в плазмі крові і жовчі. До складу каменів при цьому входить холестерин. Не менш поширені пігментні камені (з домішкою білірубіну), вапняні (з домішкою кальцієвих солей) та змішані.

Факторами розвитку жовчокам'яної хвороби служать:

• атеросклероз
• цукровий діабет
• ожиріння
• ендокринні розлади
• інфекційні захворювання
• перегини жовчного міхура
• нераціональне харчування, рідкісні прийоми їжі, прийом подразнюючих речовин
• генетична схильність
• гіпотиреоз (знижена функція щитовидної залози)
• вагітність
• порушення травлення в тонкому кишечнику
• дискінезія жовчовивідних шляхів зі зниженим тонусом сфінктера
• спайки в області жовчних проток або шийки міхура
• підвищення внутрішньочеревного тиску
• опущення внутрішніх органів
• запори
• малорухливий спосіб життя, сидяча робота, відсутність фізичних навантажень
• стреси.

Симптоми жовчнокам'яної хвороби

Зазвичай камені в жовчному міхурі ніяк себе не проявляють, поки не досягають таких розмірів, щоб порушувати відтік жовчі і ускладнювати процес її виділення в кишку. Останнє ж призводить до збоїв у травленні. Для захворювання характерна наявність симптомів:

• спазм або розширення жовчного міхура з виникненням короткочасних або тривалих больових нападів у правому підребер'ї і поперекової області. Болі можуть бути від легких ниючих, до гострих, сильних, колючих, різких і болісних. Якщо запалення не виникає, болі швидко проходять після відпочинку або спазмолітиків. Це називають «жовчної колькою»
• при травмуванні краями каменів стінок жовчного міхура або проток виникають ознаки запалення, до якого може приєднуватися і мікробний компонент. Тоді виникають ознаки гострого холангіту або холециститу аж до розриву стінки міхура з шоком, жовчним перитонітом і поліорганної недостатністю, розладом роботи серця, нирок, печінки та нервової системи
• порушення відділення жовчі призводить до порушень травлення і ліпідного обміну, проблем зі стільцем і засвоєнням їжі, а значить і з вагою.

До основних клінічних проявів жовчнокам'яної хвороби в стадії загострень відносяться такі симптоми, як:

• болі в області правого підребер'я, постійні, різної інтенсивності. Вони можуть віддавати під область правої лопатки, між лопаток, в область правої ключиці, і відчуватися в цих частинах тіла сильніше, ніж в правому боці. Болі можуть бути схожі на серцеві, супроводжуватися аритміями. При нападі жовчної кольки біль досить сильна і триває від декількох хвилин до декількох годин
• провокують напади болю жирна їжа і рясні страви, гостра їжа, жовчогінні продукти
• може бути нудота і блювота, що не приносить полегшення, тривала з домішкою жовчі в виділеннях, різка слабкість і ознаки зневоднення
• може виникати лихоманка від 37.0 до 38.5 і вище, пов'язана з болями або виникає до нападу або під час нього
• іноді провокується жовтяниця з сильним свербінням шкіри і знебарвлення калу через повного припинення надходження жовчі в кишечник. Колір шкіри темно-оливковий з зеленуватим відтінком
• поза загостренням хворий скаржиться на тяжкість і дискомфорт в правому боці при вживанні жирних продуктів, смаженого і алкоголю, здуття живота і чергування проносів і запорів через нерегулярне надходження жовчі в кишечник. Спостерігаються ознаки недостатності жиророзчинних вітамінів - сухість шкіри і ламкість нігтів, лущення шкіри.

Діагностика

Основа діагнозу - типові скарги і болі в правій половині живота, але точно встановити діагноз можна тільки за допомогою лабораторних методів дослідження. Необхідне проведення:

• загальних аналізів крові та сечі, аналізу крові на печінкові проби, біохімії крові, коагулограми
• проведення УЗД черевної порожнини, печінки і жовчного міхура
• холецистографии і холангіографії (заборонено при жовтяниці!)
• оглядовій рентгенографії черевної порожнини.

Лікування жовчнокам'яної хвороби

Лікування вибирають залежно від стадії захворювання, так в першу стадію, коли відбувається формування каменів, необхідними заходами буде:

• дотримання загального режиму дня, рухова активність, ведення здорового способу життя з відмовою від шкідливих звичок
• правильне дієтичне харчування (стіл №5) для гальмування процесу каменеутворення і зниження ваги
• лікування супутніх патологій (діабет, атеросклероз)
• прийом жовчогінних препаратів, розвантажувальні дні, тюбажи
• при необхідності призначаються препарати для стимуляції синтезу жирних кислот і знижують рівень холестерину.

У другій стадії хвороби, латентної або безсимптомною, коли камені в жовчному міхурі вже є в наявності, передбачається проведення заходів, аналогічних першій стадії, але з перевагою вегетаріанської їжі, зі збільшенням кількості вітамінів і прийомом препаратів, що знижують рівень холестерину. Обов'язково зниження зайвої ваги.

У третій стадії, коли є клінічні прояви, лікування буде найбільш складним і тривалим. Необхідно виконання ряду процедур і прийом медикаментів, а іноді і хірургічне втручання планового або екстреного порядку. В основі лікування лежить:

• ведення здорового способу життя та дотримання суворої дієти
• при болю в результаті спазмів призначають спазмолітики (папаверин, но-шпа) і нітрогліцерин
• застосовують адсорбенти жовчних кислот у вигляді холестираміну, альмагеля
• препарати для купірування запалення слизових (викаир, вентер або де-нол)
• препарати для придушення активності мікробів при запаленні - антибіотики, сульфаніламіди
• для захисту клітин печінки застосовують гепатопротектори - есенціале, ЛІВ-52, ліпамід
• за наявності ознак панкреатиту додають ферментні препарати
• після зняття загострення застосовують препарати для розчинення жовчних каменів - препарати урсодезоксіхоліевой кислоти.

При неефективності консервативної терапії або при частих загостреннях в результаті пересування каменів, застосовують активні хірургічні методики лікування. До провідної методикою відносять холецистектомію, повне видалення жовчного міхура з каменями в ньому. Сьогодні актуальні як операції з розрізами, так і лапароскопічні методики, більш щадні для організму. Операція вимагає надалі підтримки певного способу життя і дієти.

Іншим методом хірургічної терапії для каменів холестеринового ряду, яких не більше двох-трьох штук, є екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія спеціальною установкою (дроблення каменів). Метод має безліч протипоказань - його не можна вагітним, людям з аневризмами аорти, при запальних процесах жовчного міхура, підшлункової залози та печінки, при порушенні згортання, наявності кардіостимуляторів.

Дієта жовчокам'яної хвороби

Основний дієтою при хворобах жовчного міхура є стіл №5 (печінковий). При ньому необхідно п'яти-шести разове харчування невеликими порціями, підвищена кількість рідини - до 2.5-3 літрів.

Дозволені в харчуванні:

• вегетаріанські супи з протертими овочами або крупою, молочні супи
• нежирне м'ясо шматочками або у вигляді котлет, курку без шкіри, відварну або на пару
• нежирна риба на пару
• прісний сир зниженої жирності
• білковий омлет
• негострий сир, трохи вершкового масла
• молоко
• сирі протерті овочі
• стиглі солодкі фрукти і ягоди
• білий вчорашній підсушений хліб
• соки з фруктів і ягід, розведені водою, мінеральна вода без газів, відвар шипшини, чай з молоком, медом, морси.

Виключенню наганяють бобові, насичені ефірними маслами овочі та фрукти, зелень. Заборонені смажені і жирні продуті, сало, ковбаси та напівфабрикати, жовток яйця, капуста, кукурудза, дратівливі напої - газованої води, соки-фреш.

Профілактика жовчнокам'яної хвороби

Основа профілактики жовчнокам'яної хвороби - це ведення здорового способу життя, правильне харчування і боротьба із зайвою вагою, холестерином. Необхідні регулярні відвідування терапевта, поведінка УЗД-досліджень органів черевної порожнини, здача аналізів. Важливі заняття спортом, відмова від шкідливих звичок.

Ускладнення і наслідки

Основним ускладненням жовчнокам'яної хвороби є холецистит і пов'язана з ним операція з видалення жовчного міхура. Болісним і важким ускладненням може стати напад жовчної коліки, який іноді провокує розрив міхура, жовчний перитоніт і шок. Після операції стан і працездатність нормалізуються, але необхідно подальше спостереження за харчуванням і режимом.