Грижа стравохідного отвору діафрагми - це хронічне захворювання, при якому відбувається зміщення абдомінального відділу стравоходу, кардіального відділу шлунку, а іноді навіть петель тонкого кишечника, в грудну порожнину через стравохідний отвір в діафрагмі. Це захворювання є досить поширеним, за даними статистики, їм страждає 5% дорослого населення. Хвороба найчастіше виявляється у людей старше 60 років, у жінок цей вид грижі реєструється частіше, ніж у чоловіків.
Факторами у розвитку захворювання є:
- слабкість зв'язкового апарату, зміцнюючого стравохід в диафрагмальном отворі;
- підвищення внутрішньочеревного тиску;
- порушення моторики шлунково-кишкового тракту, в результаті чого відбувається зміщення стравоходу догори.
Виділяють кілька варіантів гриж стравохідного отвору діафрагми:
- Аксіальна (змінна) грижа характеризується тим, що частина стравоходу, кардіо і фундальна частини шлунка можуть безперешкодно проникати в грудну порожнину і повертатися через розширене стравоходу отвір в діафрагмі назад. Це найчастіше відбувається під час сну або при сильному кашлі.
- Параезофагеальние грижа характеризується тим, що через стравохідний отвір в діафрагмі в грудну порожнину проникає частина фундального відділу шлунка і розташовується поруч зі стравоходом, а його абдомінальна частина і кард з-під діафрагми не виходять.
- При змішаному варіанті спостерігається поєднання ковзної і параезофагеальной гриж.
Симптоми
У 50% випадків захворювання протікає безсимптомно, або прояви його настільки незначні, що хворі не звертають на них ніякої уваги. Діагностуються грижі стравохідного отвору діафрагми в таких ситуаціях випадково при рентгенологічному дослідженні стравоходу або шлунка з іншого приводу.
Основний симптом захворювання - тупа давить біль, що локалізується в більшості випадків у надчеревній ділянці, що розповсюджується по ходу стравоходу і в межлопаточную область. Больовий синдром найчастіше виникає після рясного прийому їжі, при фізичних навантаженнях, кашлі, здутті живота, в положенні лежачи. Після глибокого вдиху, відрижки або переходу у вертикальне положення біль може зникнути або зменшиться.
Досить часто симптоми грижі стравохідного отвору діафрагми дуже схожі з ознаками кардіологічних захворювань, що ускладнює діагностику і може стати причиною призначення неправильного і неефективного лікування.
У третини хворих основним клінічним проявом захворювання є порушення серцевого ритму і болі в області серця. При обмеженні грижі з'являються інтенсивні постійні болі за грудиною, що віддають у межлопаточную область. Схожі симптоми характерні для нападу стенокардії та інфаркту міокарда.
У пацієнтів, які страждають цим захворюванням, практично завжди розвивається гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, яка також супроводжується певними симптомами:
- відрижка кислим утримуємо шлунка, жовчю або повітрям;
- зригування шлунковим вмістом, особливо в горизонтальному положенні тіла;
- утруднене проходження їжі по стравоходу, супроводжуване неприємними відчуттями;
- біль за грудиною при ковтанні;
- гіркий присмак у роті;
- печія;
- гикавка;
- напади наполегливої кашлю ночами, викликані потраплянням вмісту шлунку в дихальні шляхи.
Діагностика та лікування
Захворювання діагностується на підставі характерних скарг хворого і результатів рентгенологічного дослідження стравоходу і шлунка з контрастним речовиною.
Тактика лікування, обрана лікарем, залежить від типу грижі.
Параезофагеальние грижі вимагають оперативного лікування у зв'язку з наявністю високого ризику виникнення утиску. Якщо це ускладнення все ж розвинулося, потрібна екстрена хірургічна операція.
Ковзні грижі, при яких у пацієнта немає ніяких симптомів захворювання, не вимагають медикаментозного лікування. Тим не менш, хворим рекомендується дотримуватися дієти, розроблену для пацієнтів із захворюваннями шлунка та стравоходу. Крім цього, хворим необхідно стежити за масою тіла, не допускати ожиріння, оскільки це сприяє підвищенню внутрішньочеревного тиску. Для профілактики закидання вмісту шлунку в дихальні шляхи рекомендується спати з піднятим узголів'ям ліжка.
При виникненні симптомів захворювання хворим призначається медикаментозне лікування. Для нормалізації моторики шлунково-кишкового тракту рекомендується прийом прокинетиков (Трімедат). Позбутися від печії допоможуть антацидні препарати (Альмагель, Фосфалюгель, Гевіскон, Маалокс).
При великих розмірах аксиальной грижі, виникненні виразок стравоходу, дисплазії його слизової оболонки і неефективності консервативної терапії хворим рекомендується оперативне лікування.
Розповідь про грижу стравохідного отвору в програмі "Жити здорово!":