Остеоартроз є одним з найпоширеніших ревматичних захворювань і має найбільше медико-соціальне значення серед усіх суглобових хвороб. Незважаючи на значний прогрес, досягнутий в останні роки в терапії остеоартрозу, досі залишається актуальним питання тактики лікування у світлі ефективності та безпеки застосовуваних лікарських засобів. Особливий інтерес викликають методи локальної терапії, засновані на нанотехнологіях. Цю проблему ми обговорили з завідуючою кафедрою факультетської терапії ім. академіка А.І. Нестерова Російського національного дослідницького медичного університету ім. Н.І. Пирогова, заслуженим лікарем РФ, доктором медичних наук, професором Надією Олександрівною Шостак.
- Надія Олександрівна, як відомо, остеоартроз - це одне з найпоширеніших ревматичних захворювань. З чим пов'язана така поширеність?- Дійсно, остеоартроз - найбільш поширене ревматичне захворювання. У 2011 р закінчилася оголошена Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ) Декада хвороб кісток і суглобів (2001-2010 рр.), За підсумками якої остеоартрозу відводять перше місце серед пріоритетних проблем в кістково-м'язової патології. Виникнення остеоартрозу, насамперед, пов'язано зі спадковістю. Важливу роль відіграє стать: жіноча стать превалює, однак незабаром чоловіки за частотою розвитку захворювання наздоженуть жінок, і пов'язано це з курінням, ожирінням, пристрастю до пива і міцніших напоїв.
- Чим обумовлений больовий синдром при остеоартрозі?
- В основі больового синдрому лежить патологія суглобового хряща, зміна суглобової рідини, порушення зіставлення суглобових поверхонь кісток, т.е біль при остеоартрозі багатофакторна. Повертаючись до попереднього питання, я не можу сказати, що це проблема номер один, тому що існує і така проблема, як запальні захворювання суглобів. Однак серед ревматичних захворювань остеоартроз, звичайно ж, є лідером.
- Надія Олександрівна, які цілі і принципи лікування остеоартрозу?
- Одна з основних цілей лікування остеоартрозу - це купірування больового синдрому, який, як я вже говорила, є багатокомпонентним. Терапія болю є актуальною проблемою, оскільки були отримані дані, що саме больовий синдром при остеоартрозі не тільки погіршує якість життя, але й зменшує її тривалість, і навіть більшою мірою, ніж супутні захворювання. Саме тому зняття болю є пріоритетною метою лікування хворих на остеоартроз. Крім того, при остеоартрозі є і запальний компонент, обумовлений реактивним синовітом, запалення оболонки суглоба. Ще одна мета, яка ставиться в лікуванні остеоартрозу, - це редукція, зменшення цього запалення і призначення повільнодіючих препаратів з хондропротектівним дією.
- З метою редукції болю і запалення призначають нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), проте, як відомо, ці препарати можуть викликати системні небажані явища і не всім пацієнтам вони можуть бути призначені або призначаються обмежено. Що робити в таких випадках?
- Дійсно, широко використовувані в світі НПЗП є препаратами першого вибору для лікування остеоартрозу, однак вони характеризуються масою небажаних ефектів, особливо при частому використанні. Нестероїдні протівовспалітельние препарати можуть чинити негативний вплив на ШКТ і нирки. Пацієнтам, яким протипоказане призначення НПЗП, як альтернатива може бути призначена локальна терапія.
- Останнім часом все частіше говорять про нанотехнології, застосовуваних при виготовленні лікувальних пластирів, які якраз використовуються як локальна терапія (наприклад, пластир НАНОПЛАСТ Форте®). Що собою представляють такі пластирі?
- Дійсно, лікувальні пластирі, створені на основі нанотехнологій, викликають особливий інтерес. На сучасному ринку вони представлені пластиром НАНОПЛАСТ Форте®, який поки не має аналогів. Ми широко працюємо з пластирами НАНОПЛАСТ Форте®, і наші лікарі прекрасно знають, що НАНОПЛАСТ Форте®
має знеболюючу та протизапальну дію, ефективний як для купірування гострих станів, так і для курсової терапії різних захворювань суглобів, хребта, м'язів і зв'язок. При цьому він безпечний і не має побічних дій.
- Чи існує якась доказова база по ефективності пластиру НАНОПЛАСТ Форте®?
- Так звичайно. Одне з таких досліджень проводили на базі нашої кафедри, на базі НДІ ревматології РАМН і ревматологічного центру міської клінічної лікарні, тобто дослідження було багатоцентрових. У дослідження були включені 120 пацієнтів, а це досить велика цифра, яку можна обговорювати в плані статистичної достовірності отриманих матеріалів. Це було подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження (в якості плацебо пацієнтам наносили такого ж виду пластир, але без нанокомпонентів). Слід зазначити, що за всіма законами класичного дослідження ми вивчали весь статус хворого, всі супутні захворювання, тривалість самого захворювання, рентгенологічну стадію хвороби та інші параметри. У всіх хворих спостерігалися досить просунуті стадії гонартрозу, тобто це були нелегкі хворі з тривалим анамнезом, як больовим, так і по достовірно діагностувати остеоартрозу.
- Що було прийнято в якості критеріїв ефективності?
- Первинним критерієм ефективності ми вважали зменшення скутості та інтенсивності больового синдрому в «цільовому» колінному суглобі за шкалою WOMAC, а також поліпшення фізичної активності хворого. Оцінка стану порівнювалася як лікарями, так і хворими до, в процесі і після лікування.
- Що показало дослідження в плані ефективності?
- Ми отримали результати, яких самі не очікували, оскільки навіть лікарі не знали, в якій групі використовується пластир НАНОПЛАСТ Форте®, а в якій - неактивний пластир. Приблизно на 4-й день у окремих хворих відзначалося видиме поліпшення. Після отримання остаточних результатів дослідження виявилося, що в групі, що використовує НАНОПЛАСТ Форте®, поліпшення настало у всіх хворих. Сумарний показник болю за індексом WOMAC достовірно зменшився на 85 мм, що говорить про вираженому анальгетическом ефекті пластиру НАНОПЛАСТ Форте®. Статистично значуще покращився загальний стан хворих, як за їх суб'єктивній оцінці, так і на думку лікарів.
- Надія Олександрівна, як оцінювалася переносимість пластиру НАНОПЛАСТ Форте® в цьому дослідженні? Спостерігалися які-небудь небажані явища?
- Переносимість пластиру НАНОПЛАСТ Форте® і неактивного пластиру оцінювали за частотою та вираженості локальних і системних небажаних явищ. Небажаних явищ виявлено не було.
- Коли можна рекомендувати НАНОПЛАСТ Форте®, тобто при яких захворюваннях, крім остеоартрозу, він показаний?
- Перш ніж відповісти на це питання, я б хотіла закрити тему про остеоартрозі і сказати, що НАНОПЛАСТ Форте® показаний при будь-якій формі цього захворювання, починаючи з периферичного остеоартрозу і закінчуючи спондилоартрозом і пов'язаної з ним болем у спині.Серед інших показань до призначення пластиру НАНОПЛАСТ Форте® можна виділити дегенеративну хвороба міжхребцевого диска з розвитком протрузій, міжхребцевих гриж, в результаті чого виникає ішіас. Незважаючи на те, що в гострому періоді ревматичних захворювань локальна терапія не показана (як правило, її призначають на 3-5-у добу, коли запалення стихає), НАНОПЛАСТ Форте® в цьому періоді незамінний, як незамінний він і на інших стадіях підгострого або хронічного перебігу. Іншими показаннями для використання пластиру НАНОПЛАСТ Форте® є посттравматичні зміни кістково-м'язової системи, суглобового апарату, оскільки після травми розвивається вторинний остеоартроз, і больовий синдром дуже виражений і може ускладнюватися розвитком комплексних регіонарних больових синдромів.
Інший областю для застосування пластиру НАНОПЛАСТ Форте® є патологія м'яких тканин (наприклад, фибромиалгия, міофасциальний синдром), яка зустрічається не тільки при ревматичних захворюваннях
Детальніше про лікувальний пластирі НАНОПЛАСТ форте можна прочитати на сайті nanoplast-forte.ru/products.html
Перед використанням пластиру ознайомтеся з рекомендаціями щодо застосування препарату nanoplast-forte.ru/recomendacii_po_primeneniyu/
На правах реклами