Як лікують ТЕЛА? Після установки діагнозу ТЕЛА, проводять ряд лікувальних заходів.
1. Заходи з підтримки основних життєвих функцій показані хворим з масивною ТЕЛА або із супутніми захворюваннями серця і легенів. Для корекції гіпоксемії призначають кисень. Хворим з низьким серцевим викидом і артеріальною гіпотонією, якщо в / в введення сольових розчинів неефективно, призначають вазопресорні засоби і вирішують питання про тромболітичної терапії або хірургічного втручання.
2. Профілактика повторних емболії. У більшості випадків лікування зводиться до попередження повторних ТЕЛА.
- Антикоагулянти. Протягом перших 7-10 діб в / в вводять гепарин. Якщо доза підібрана правильно, його можна також вводити п / к. Варфарин всередину слід призначити за кілька діб до відміни гепарину. Варфарин застосовують як монотерапії протягом 3 місяців або невизначено довго, якщо зберігаються фактори ризику ТЕЛА або вона рецидивує.
- Оперативні втручання для попередження емболії з системи нижньої порожнистої вени показані при високому ризику смертельної ТЕЛА, т. е. при повторенні емболії вже на початку терапії, масивній кровотечі, пов'язаному із застосуванням антикоагулянтів, протипоказання до введення антикоагулянтів, а також при повторних ТЕЛА на тлі повноцінної антикоагулянтної терапії. Перед проведенням втручання необхідно підтвердити діагноз ТЕЛА за допомогою ангіопульмонографіі. Також виконують венокавографію, щоб виключити аномалії розвитку нижньої порожнистої вени, визначити рівень тромбозу і вибрати оптимальне положення і розмір кавафільтра. Кавафільтра застосовують найчастіше. Лапаротомію з перев'язкою нижньої порожнистої вени проводять тільки при септичній емболії з поддіафраг-бітної області або в тих рідкісних випадках, коли поставити кава-фільтр можна (аномалії розвитку нижньої порожнистої вени).
3. Патогенетична терапія
- Системна тромболітична терапія з використанням стрепто-кінази, урокінази або активатора плазміногену тканинного типу прискорює розчинення тромба і більш ефективна, ніж терапія гепарином. Тромболітична терапія знижує летальність при артеріальній гіпотонії, зумовленої масивної ісубмассівной ТЕЛА. В інших випадках доцільність тромболітичної терапії не доведена.
- Емболектомія з легеневих артерій виконується рідко і лише хворим з ангіографічно доведеною ТЕЛА, якщо їх не вдається вивести зі стану шоку незважаючи на проведення тромболітичної терапії і підтримуючого лікування-і якщо тромболітична терапія протипоказана.
"Як лікують ТЕЛА" та інші статті з розділу Захворювання органів дихання