Різні чинники можуть провокувати бронхоспазм або викликати підвищену секрецію мокротиння з утворенням пробок, що закупорюють бронхи. Внаслідок наростання бронхіальної обструкції посилюється задишка, з'являється втома і іноді розвивається дихальна недостатність.
Найчастіше загострення ХОЗЛ викликають інфекції верхніх дихальних шляхів. Крім того, до погіршення газообміну і наростання задишки у хворих на ХОЗЛ можуть привести пневмонія (особливо викликана Streptococcus pneumoniae і Haemophilus influenzae), ТЕЛА, набряк легенів і пневмоторакс. Ці та інші причини посилення задишки повинні бути враховані при загостренні ХОЗЛ.
Забезпечення нормального газообміну
Кисень призначають для усунення гіпоксемії. Критерій успішного лікування - досягнення і підтримку рО2 на рівні 55-60 мм рт. ст. (Насичення гемоглобіну киснем 88-90%). Ефективність лікування киснем оцінюють повторними вимірами ДАК. Майже завжди досить використовувати малий потік кисню (1-3 л / хв) через носові канюлі або подавати 24-35% кисень через маску Вентурі. Необхідність у більш високих дозах кисню виникає рідко. Вони можуть підвищити РаСО2, що веде до порушень свідомості, гиповентиляции і подальшого погіршення газообміну. Однак подача кисню повинна тривати навіть при наростанні гіперкапнії. Потреба в більш високих концентраціях кисню вказує на виникнення ускладнень.
Інгаляційні адреномиметики
Як і при астмі, інгаляційні препарати найкраще застосовувати у вигляді дозованих аерозолів. Необхідно навчити хворого техніці застосування аерозолю. Інгаляційні адреноміметики, такі як метапротеренол, тербуталін або альбутерол (2-4 вдиху при першому прийомі, потім 2 вдихи кожні 4 год) - препарати першого ряду в лікуванні загострень ХОЗЛ.
Холинолитики при лікуванні ХОЗЛ
Іпратропіум бромід здатний зменшувати ступінь бронхіальної обструкції, проте відомості про роль препаратів цієї групи у лікуванні загострення ХОЗЛ обмежені.
Кортикостероїди при лікуванні ХОЗЛ
У період загострення ХОЗЛ призначають метил-преднізолон, 0,5 мг / кг в / в кожні 6 год протягом 3 діб. У деяких хворих бронхіальна прохідність значно поліпшується. Таблетований преднизон, 40-60 мг 1 раз на добу, зазвичай призначають через кілька діб. Гормональні препарати відміняють за такою ж схемою, як і при бронхіальній астмі.
Теофілін при лікуванні ХОЗЛ
Теофілін призначають при неефективності інгаляційних бронходилататорів. Однак, як і при астмі, позитивний ефект від додавання теофіліну до правильно підібраній дозі інгаляційних бронходилататорів сумнівний. Дози і шляхи введення ті ж, що при астмі.
Антимікробна терапія при ХОЗЛ
Пневмонію лікують антимікробними препаратами, використовуючи в / в шлях введення. Деяким хворим під час загострення ХОЗЛ і без супутньої пневмонії показане лікування таблетованими антибактеріальними засобами протягом 7-10 діб: призначають амоксицилін, 250 мг 3 рази на добу, або триметоприм / сульфаметоксазол, 160 мг / 800 мг 2 рази на добу.
Фізіотерапія при лікуванні ХОЗЛ
Фізіотерапія застосовується для поліпшення мукоциліарногокліренсу при підвищеній секреції мокротиння (більше 50 мл / добу). Якщо гиперсекреции немає, призначення фізіотерапії марно.
Тривале лікування проводиться з метою:
- поліпшення самопочуття хворого,
- зниження частоти і тяжкості загострень,
- лікування гіпоксемії та її ускладнень.
Інгібітор си-протеїнази
Інгібітор си-протеїнази призначають хворим з підтвердженим дефіцитом антитрипсину і емфіземою легенів, але лікування цим препаратом обходиться дорого, а віддалені результати невідомі.
Хворі і члени їх сім'ї повинні вміти розпізнавати ранні симптоми загострення ХОЗЛ, включаючи такі неспецифічні прояви, як підвищена сонливість і збудження.
"Як лікувати загострення ХОЗЛ" та інші статті з розділу Захворювання органів дихання