Можливо, розхожа фраза про те, що шрами прикрашають чоловіка, не позбавлена сенсу. Адже не дарма в тату-салонах з'явилася нова послуга - шрамирование. Однак переважна більшість людей зі шрамами і рубцями мріють їх позбутися. Зробити це непросто, але цілком реально.
Про те, які методи сьогодні використовуються у пластичній хірургії для боротьби з рубцями, ми поговорили з лікарем вищої категорії, провідним пластичним хірургом Скандинавського медичного центру Олександром Андрійовичем Маркеловим.
- Питання риторичне: звідки беруться рубці?
Утворенням рубців на тілі закінчуються всі операції і травми. Виняток - поверхневі подряпини, які практично не залишають сліду.
- Чому рубці такі різні? Іноді на місці пошкодження залишається великою негарний шрам, а іноді маленький ледь помітний?
Тут багато що залежить від індивідуальних властивостей шкіри, від типу рани і від її розташування на тілі. Є у людини на шкірі такі зони, на яких майже зі стовідсотковою гарантією будуть утворюватися грубі темно-червоні або фіолетові рубці, що підносяться над поверхнею шкіри. Ці зони: декольте, спина, область дельтоподібного м'яза. Те ж саме відбувається з усіма поздовжніми розрізами на ногах і руках.
- Чому так відбувається?
Вся справа в особливостях роботи м'язів і розтягуванні шкіри.
- Коли говорять про рубцях, часто згадується слово "келоїдний". Що воно означає?
Ми розділяємо рубці на кілька категорій.
Нормотрофіческій рубці: не надто широкі, що не підвищуються і не знижуються над рівнем шкіри, з часом світлішають і стають малопомітними. Зазвичай вони не викликають занепокоєння у пацієнтів.
Але є категорії рубців, які турбують пацієнтів досить серйозно як у фізичному (біль, свербіж), так і в косметичному плані (непривабливий вигляд, яскраве забарвлення, піднесення або пониження над рівнем шкіри). Якщо проблема чисто естетична, а болю і свербіння немає, такі рубці називаються гіпертрофічна.
Крайня ж ступінь їх вираженості - ті самі горезвісні келоїдні рубці: Обпливли, багряні, яскраві. Вони значно підносяться над рівнем шкіри, найчастіше болять і сверблять, на них можуть з'являтися тріщини.
Ну, і, крім перерахованих вище, бувають ще рубці, які розташовуються нижче рівня шкіри - як би западають.
- Олександр Андрійович, припустимо, до Вас прийшов пацієнт, який хоче позбутися рубця. Як Ви його будете лікувати?
- Для кожної категорії рубців своя тактика лікування. Нормотрофіческій вкрай рідко вимагають корекції, від гіпертрофічних і келоїдних можна позбавлятися і консервативними, і хірургічними методами.
- Можна докладніше про тих і інших?
Консервативних, тобто безопераційних, методів декілька. По перше, введення в рубцеву тканину спеціальних препаратів гормональної природи. Цей метод досить ефективний: не так давно з його допомогою мені вдалося добитися непоганого результату для рубців, яким було більше 25 років. Але тут дуже важливий досвід і навик лікаря, а також індивідуально підібрана схема лікування, оскільки гормональні ліки навіть місцево можна застосовувати безконтрольно.
Другий консервативний метод лікування рубців - шліфування: радіохвильова, лазерна, дермабразія. Він використовується головним чином для вирівнювання шкіри при множинних дрібних поверхневих рубцях. Недолік шліфування - лікування займає багато часу і вимагає тривалого періоду відновлення. Зате результат хороший.
- А що являють собою хірургічні методи?
Якщо консервативні методи не допомагають, настає черга хірургічної корекції. Мета подібних операцій: посікти наявний рубець і зшити рану по-новому - так, щоб новий рубець став непомітним. Для цього шов переносять в приховане місце, де його не видно, або розташовують по лініях шкіри, де він піддається найменшому розтягуванню, а, значить, немає ризику, що рубець знову стане гипертрофическим. Якщо це зробити неможливо використовується або Z-пластика, або багаторядний шов, або наявна рубцева тканина. Ми розвантажуємо розріз після висічення за рахунок підшивки рубцевої тканини до глибше лежачим структурам, які і будуть нести основне навантаження - і шкіра практично не розтягнеться.
Втім, подробиці хірургічної техніки неспеціалістам навряд чи будуть цікаві ...
- Олександр Андрійович, а є який-небудь приклад хірургічного лікування рубців, який був би зрозумілий навіть "чайникам"?
Був у моїй практиці випадок - прийшла дівчина з численним шрамами від опіків на ногах. Різати і зшивати заново марно. На щастя, у пацієнтки на внутрішній стороні стегон було надлишкове відкладення жиру і, так званий, целюліт. Я зробив ліпосакцію і отримав надлишок здорової шкіри, за рахунок підтяжки якій значну частину рубців вдалося прибрати і зняти з нових швів навантаження. Або, наприклад, рубець на животі у жінки після кесаревого розтину, його можна опустити або ж прибрати більшу частину також за рахунок підтяжки.
- Ви говорили про западаючих рубцях. Як впоратися з ними?
При атрофічних рубцях (тих, які западають) для вирівнювання шкіри використовується дві методики. Перша: ми рубець НЕ січуть, а позбавляємо епідермісу (сургетроном або по іншому - радіохвилями) і використовуємо його як наповнювач. А якщо цього недостатньо заповнюємо відсутній обсяг спеціальними біопластіческіх матеріалами. Для другої методики ідеальний матеріал - аллоплант, а також КОЛЛОСТ.
- Один час по телевізору активно рекламували мазь від рубців, контрактубекс, здається ...
Я користуюся тільки препаратами на основі силікону, а на контрактубекс не бачив хороших результатів. Краще вже користуватися лейкопластиром ...
- Це як?
Від травми до формування рубця проходить кілька місяців. Якщо весь цей час заклеювати рану пластиром, результати прекрасні виходять. Головне, щоб терпіння вистачило ...
- Олександр Андрійович, припустимо, людина отримала травму з пошкодженням шкірних покривів і не хоче "прикраси" у вигляді шраму. Напевно, йому варто поквапитися зі зверненням до пластичного хірурга?
Не завжди. У тому випадку, якщо була травма особи, нею краще зайнятися раніше. Не потрібно чекати остаточного формування рубця. В першу чергу це стосується укушених ран. Як тільки інфекційний процес зупинено, пора займатися корекцією.
На інших частинах тіла боротьбу з рубцями не має сенсу починати раніше, ніж через півроку, особливо у молодих людей. Поки рубець остаточно не сформувався, незрозуміло, яким він в кінцевому результаті буде ...
- А якщо звернутися через три роки?
Якщо рубець сформувався, то не важливо, скільки років пройшло з моменту його появи. Хоч п'ять, хоч двадцять п'ять - він вже стабільний і його можна коригувати.