Як утворюються рубці?

На жаль, шкірні рубці є неминучим наслідком будь-якої відкритої травми або операції. Вони залишаються на все життя, нерідко створюючи помітний косметичний і функціональний дефекти. Спотворюють шрами, рубці, що обмежують навіть невеликі руху, можуть викликати у пацієнтів серйозні труднощі, як у діловому, так і в особистому житті. Людям, з волі випадку, що зіткнулися з цією проблемою, слід знати, що якість більшості рубців можна поліпшити в тій чи іншій мірі.

Механізм утворення рубців

Загоєння рани - це складний біологічний процес, який триває близько року і завершується формуванням зрілого рубця. Після року тканини рубця продовжують змінюватися, але дуже повільно і малопомітно.

З точки зору фізіології можна виділити кілька ланок формування рубця: пошкодження тканини -gt; пошкоджені клітини виділяють біологічно активні речовини -gt; біологічно активні речовини запускають реакцію запалення і залучають до місця травми клітини, які виробляють колаген (фібробласти) -gt; починається синтез нового колагену -gt; утворюється «молодий» рубець (червоний, набряклий, що підноситься над шкірою) -gt; на 3 тижні після травми надлишки колагену розсмоктуються, формується нормальний рубець (блідий, плоский). Якщо розглянути нормальні рубцеві тканини під мікроскопом, то видно, як упорядоченно розташовані волокна колагену - вони укладені компактно і витягнуті паралельно поверхні шкіри.

У ряді випадків нормальний процес рубцювання порушується. Причин для цього безліч: опік, нагноєння рани, відсутність адекватного зіставлення зіяющіх країв, сильний натяг навколишнього рану шкіри, особливості імунної системи організму, спадкова схильність та ін.

Порушення, як правило, виникає на стадії синтезу колагену і розробці його надлишків. Замість звичайного плоского рубця формується запалий або виступаючий над шкірою шрам, а в більш рідкісних випадках - келоїдних рубець.

З практичної точки зору важливо стежити за анатомічними, видимими змінами гояться тканин. Для лікаря і пацієнта стають актуальними дві характеристики рубця - міцність і зовнішній вигляд. Розроблена клініко-морфологічна класифікація стадій загоєння дозволяє своєчасно відстежувати стадії загоєння і підбирати відповідні види корекції рубців.

Стадії загоєння

I стадія - запалення і епітелізація (7-10 добу після травми). Посттравматичний запалення шкіри поступово зменшується. Краї рани з'єднуються один з одним неміцною грануляційною тканиною, рубця як такого ще немає. Цей період дуже важливий для формування в майбутньому тонкого і еластичного рубця - важливо не допускати нагноєння і розходження країв рани. Для цих цілей хірурги накладають косметичні фіксують шви спеціальним атравматично шовним матеріалом (дуже тонкі нитки з круглим перерізом) і призначають протизапальні засоби місцевого застосування для щоденних перев'язок. Рекомендується обмеження фізичних навантажень, так як часті рухи м'язів, сухожиль і зв'язок під раною можуть спровокувати розбіжність країв рани.

II стадія - утворення «молодого» рубця (10-30 добу після травми). У грануляційної тканини починають формуватися волокна колагену і еластину. Зберігається підвищений кровопостачання області травми - рубець яскраво-рожевого кольори. Поки волокна не дозріли, рубець залишається легко розтяжним, тому в цьому періоді можна допускати повторної зовнішньої травматизації і надмірних фізичних зусиль.

III стадія - утворення «зрілого» рубця (30-90 добу після травми). Кількість волокон колагену і еластину значно збільшується, волокна починають шикуватися в виразно спрямовані пучки. Кількість судин зменшується - рубець ущільнюється і стає блідим. Дозволяється фізична активність у звичному обсязі. На цій стадії несприятливі умови (див. Вище) призводять до формування гіпертрофічних і келоїдних рубців.

IV стадія - остаточна трансформація рубця (4-12 місяць після травми). Рубцеві тканини повільно дозрівають - з них повністю зникають судини, волокна колагену вишиковуються уздовж ліній найбільшого натягнення. Рубець стає світлим і щільним. Вже на початку цього періоду хірург може остаточно оцінити стан шкірного рубця і визначити вид хірургічної корекції.

Види рубців

• Нормотрофіческій - виникають в результаті нормальної реакції сполучної тканини на травму. Це плоскі рубці світлого кольору з нормальною або зниженою чутливістю і близькою до нормальних тканин еластичністю. Такі рубці є оптимальними.
• Атрофічні рубці - виникають в результаті зниженої реакції сполучної тканини на травму. Колагену утворюється недостатньо. Атрофічні рубці розташовуються нижче рівня навколишньої шкіри (западають). При невеликій ширині практично не відрізняються від нормотрофіческій.
• Гіпертрофічні рубці є наслідком надмірної реакції сполучної тканини на травму на тлі несприятливих умов загоєння (запалення, розтягнення рубця). Фібробластами з підвищеною активністю синтезується надлишкова кількість колагену, його надлишки розсмоктується в повній мірі. Зовні гипертрофический рубець являють собою виступаючий над поверхнею шкіри, злегка ущільнений тяж (у вигляді мотузки), ширина якого може варіювати. Розміри рубця відповідають передувала травмі шкіри. Гіпертрофічні рубці здатні розгладжуватися через 1-1,5 року після травми, але не завжди повністю.
• Келоїдні рубці розвиваються як наслідок збоченій реакції тканин на травму. Як правило, келоїди утворюються на тлі знижених показників загального і тканинного імунітету. Келоїди мають пружну консистенцію, нерівну, злегка зморшкувату поверхню, значно виступають над поверхнею шкіри. Іноді своїм виглядом нагадують бородавки. Келоїдні рубці постійно зростають - то швидко, то повільно, їх зростання може супроводжуватися сверблячкою, печіння і болем. В результаті безперервного зростання обсяг видимої частини рубця може в кілька разів перевищити обсяг його внутрикожной частини. Келоїди не здатні до мимовільного регресу. Типовим прикладом можуть служити келоїдні рубці, що утворюються після проколювання мочки вуха для носіння прикрас.

Джерело: Медичний центр "Парацельс 2001"