Іноді трапляється так, що мама, розглядаючи свого новонародженого малюка, зауважує дивні ознаки: одна ніжка явно коротше інший, складки стегон і сідниць не симетричні. Якщо такої дитини покласти на стіл, зігнути йому ніжки в колінах і розвести їх в різні боки - торкнутися столу не вдасться.
Перше, що слід зробити в даній ситуації - якнайшвидше показати малюка дитячого ортопеда. Найімовірніше, у дитини дисплазія - недорозвинення одного або обох тазостегнових суглобів. Залежно від тяжкості процесу дисплазія може проявлятися предвивіхом, підвивихи і вивихом суглоба, що розрізняються за ступенем зміщення головки стегнової кістки («стегновий» компонент суглоба) щодо кульшової западини («тазовий» компонент суглоба). Крайнім проявом дисплазії кульшового суглоба є вроджений вивих стегна.
Діагностика
У пологовому будинку педіатри повинні ретельно оглянути дитину на предмет вродженої патології тазостегнового суглоба. Крім того, за станом суглобів малюка уважно стежить педіатр, що спостерігає його з моменту народження. У випадку, якщо у лікаря виникають будь-які підозри, дитину направляють на додаткове обстеження - УЗД кульшових суглобів або на консультацію до дитячого ортопеда.
Планове відвідування дитячого ортопеда обов'язково проводиться в 1 місяць, а потім - в 3, 6 і 12 місяців (або коли дитина почне ходити).
Ортопед проводить клінічний огляд і при необхідності направляє дитину на ультразвукове дослідження (УЗД) тазостегнових суглобів. Це нешкідливий метод обстеження, який однак не дає повної картини патологічних змін в суглобі. Більшою мірою УЗД підходить для скринінгу, тобто обстеження всіх новонароджених на предмет патології кульшових суглобів (на жаль, в нашій країні цей скринінг поки не практикується). Крім того, УЗД може бути корисно в якості контролю за ефективністю лікування.
При наявності дисплазії або підозрі на неї лікар може призначити рентгенівське дослідження кульшових суглобів. Рентгенографія дозволяє об'єктивно оцінити стан суглобів.
Лікування
Якщо дитячий ортопед підтверджує діагноз вивиху (а також підвивиху або предвивіха) стегна, то лікування починають негайно. При недостатності лікувальних заходів з ростом дитини спостерігається перехід легкого ступеня дисплазії в підвивих, а підвивиху в вивих. Необхідно пам'ятати, що лікування вродженого вивиху стегна тривалий (як правило, від одного місяця до одного року) і комплексне. Батькам доведеться бути терплячими: терапія дисплазії тазостегнових суглобів тривала, безперервна, і спочатку важко сприймається дитиною.
У перший місяць після народження застосовується широке сповивання дитини. Принцип широкого сповивання зводиться до наступного: звичайна фланелева пелюшка складається у вигляді прямокутної розпірки шириною 15-17 см і прокладається між відведеними в сторони на 60-80° ніжками дитини, зігнутими в тазостегнових і колінних суглобах. Краї згорнутої пелюшки повинні доходити до колін. Якщо ви дитину не сповиваєте, можна прокладати пелюшку поверх памперса і повзунків і за допомогою зав'язок у вигляді повзунків зафіксувати на плічках малюка. Дитина швидко звикає до широкого сповивання, добре переносить і при перепеленаніі самостійно утримує ніжки в положенні відведення.
Також необхідно проведення лікувальної гімнастики - розведення стегон при кожній зміні памперса, перевдяганні дитини. Корисне плавання на животі.
У випадку, якщо широкого сповивання і гімнастики виявиться недостатньо, ортопед призначить одне з ортопедичних посібників:
- стремена Павлика - є самими щадними для тазостегнового суглоба і найзручнішими для дитини і батьків посібником. Призначаються дітям з третього тижня до 9 місяців.
- подушка Фрейка - пластикові штанці, які підтримують ніжки в положенні «жаби». Призначається дітям з 1 місяця до 9 місяців зі зміною допомоги по мірі росту дитини.
- шини-розпірки (Шину з стегновими Тутор, шина для ходіння, шина з підколінними Тутор).
Лікування спрямоване на фіксацію тазостегнових суглобів у функціонально вигідному положенні - згинання і відведення. Найбільш оптимальним пристроєм з 1 місяця до 6-8 місяців вважаються стремена Павлика або відводить шина з підколінними Тутор. З 6-8 місяців призначають відводять шину з стегновими Тутор, а при дозволі лікарем-ортопедом ходити дитині - відводять шину для ходіння.
Крім того, для лікування дитини застосовують:
- фізіотерапію, зокрема, електрофорез з кальцієм на область кульшового суглобу;
- масаж;
- лікувальну фізкультуру. Масаж і лікувальну фізкультуру повинен проводити тільки фахівець.
Найголовніше - не переривати лікування. Іноді трапляється, що батьки знімають шини та інші фіксуючі пристрої, не проконсультувавшись з ортопедом. Ні в якому разі не слід цього робити, оскільки недолікований вроджений вивих стегна може призвести до розвитку диспластического коксартроза. Це важке інвалідизуюче захворювання тазостегнових суглобів, що проявляється болями, порушенням ходи, зниженням обсягу рухів в суглобі. Лікування такого стану може бути тільки оперативним.
При консервативному (тобто безопераційне) лікуванні вродженого вивиху стегна дитина довго не ходить. Зрозуміле бажання батьків побачити своє чадо на ніжках до результату першого року життя. Але без дозволу ортопеда дитини ставити на ноги не можна, адже можна позбутися всіх з таким трудом досягнутих успіхів у лікуванні вродженого вивиху стегна.
При неефективності консервативного лікування проводиться операція. Суть операції - вправлення головки стегнової кістки і відновлення анатомічного відповідності елементів тазостегнового суглоба. Обсяг операції визначається суто індивідуально (іноді в процесі лікування може знадобитися кілька операцій). Після операції проводиться тривала фіксація, потім відновне лікування з використанням адекватного фізичного навантаження на суглоби, лікувальної фізкультури, масажу та фізіотерапії.
Важливо ретельно дотримуватися всіх рекомендації лікаря - це дозволить уникнути розвитку ускладнень і, в більшості випадків, до 1-2 рокам зняти діагноз.
Профілактика
Для того, щоб суглоби малюка розвивалися нормально, лікарі рекомендують робити широке сповивання або зовсім не сповивати дитини.
Ні в якому разі не слід робити так зване туге сповивання, коли ніжки малюка випрямляються і туго стягуються пелюшкою. Природжений вивих стегна рідко зустрічається в країнах, де не прийнято туге сповивання дітей (Африка, Корея, В'єтнам). Для правильного розвитку суглобів необхідний адекватний обсяг рухів у них, а в спокої - так зване фізіологічне (або природне, передбачене природою) їх положення, коли ніжки дитини зігнуті в колінах і розведені.
За матеріалами журналу 9 місяців №2 2002