Зміст:
Запалення апендикса, придатка сліпої кишки, трапляється раз рік в середньому у п'ятьох на кожні 1000 чоловік. Як правило, після діагностики перших ознак апендициту виконується апендектомія, хірургічна операція видалення апендикса, особливо в разі гострої форми. На даній стадії простіше впоратися із запаленням, уникнути ускладнень. В іншому випадку може розвинутися перитоніт, запалення очеревини. Важкий стан при перитоніті вимагає негайної медичної допомоги, в іншому випадку наслідки її несвоєчасного надання можуть виявитися плачевними.
Для чого в організмі апендицит, з якого боку він розташований
Вважається, що спочатку придаток сліпої кишки виконував травну функцію. Але в ході еволюції придбав власну спеціалізацію, тому вважати його рудиментарним органом не цілком коректно.
У свій час в США ввели практику вирізати відросток сліпої кишки всім немовлятам без винятку, щоб надалі з його боку не довелося побоюватися різних неприємностей. Дуже скоро виявилося, що після видалення апендикса немовлята починають гірше засвоювати материнське молоко. Від хірургічного виправлення "помилок природи" довелося відмовитися.
Деякі вчені переконані, що одна з функцій придатка - допомагати організму відновлювати популяцію корисної мікрофлори в кишечнику, якщо в силу тих чи інших захворювань вона практично повністю загинула.
Інші сучасні дослідження дозволили встановити, що в придатку містяться так звані лімфоїдні клітини, аналогічні розташованим в мигдалинах. Їх кількість невелика, але з'явилося припущення, що рудиментарний орган виконує або потенційно здатний виконувати захисну функцію як частина імунної системи організму.
Передбачається, що апендикс виробляє гормони, що беруть участь у процесах перистальтики кишечника.
Також вважається, що придаток сліпої кишки є ендокринної залозою під час розвитку плоду. Після завершення формування "справжніх" залоз дана функція згасає.
Червоподібний відросток сліпої кишки у більшості знаходиться з правого боку. За рідкісним винятком він розташовується внизу живота, трохи вище паху.
Загальні ознаки та симптоми апендициту
Перші ознаки невиразні, нерідко пацієнт скаржиться на біль у всьому животі або біля пупка. Потім больові відчуття концентруються праворуч, з якого боку розташовується апендицит. У ряді випадків відразу починає хворіти внизу правого боку.
Хворіти може кілька днів або годин. При спробі описати місце локалізації дискомфортних відчуттів хочеться зробити круговий рух в області середини живота.
Дискомфортні відчуття цілком терпимі, хоча з розвитком запального процесу вони посилюються. За певних різновидах апендициту болі можуть стихнути, це відбувається через загибель у відростку клітин.
З часом запалення придатка збільшується і поширюється до його зовнішній оболонці, а потім до очеревини, тонкій плівці зсередини живота. При запаленні очеревини біль стає локалізованої в певному місці.
Є не хочеться, правий бік починає боліти сильніше при зміні положення тіла, ходьбі, під час кашлю та чхання. Найбільш комфортно лежати на лівому боці.
Запальний процес нерідко викликає збільшення температури до 37-38С, хоча це відбувається не завжди. Тому якщо спостерігаються різні симптоми апендициту, але температура не підвищується, це не означає відсутності гострої форми.
Коли почало боліти в животі, через непрохідності кишечника може трапитися блювота. Може часто хотітися в туалет, стілець стає рідким. Нерідко мова робиться сухим, обкладеним.
Щоб визначити апендицит, можна провести найпростішу діагностику: несильно натиснути на живіт праворуч, при цьому не повинно відчуватися напруження черевної стінки. Якщо вона тверда, це ознака запалення відростка. Ослаблення тиску має відбуватися без дискомфорту і болю.
Даним способом неважко перевірити наявність запалення у маленьких дітей. Якщо під час сну обережно натиснути на місце розташування апендикса, дитина не повинна прокидатися, його живіт залишається м'яким. У разі ознак апендициту дитина уві сні починає хапати за руку, відводить її від хворого місця, черевна стінка при цьому виявляється напруженою.
Якщо придаток розривається і інфекція виявляється в очеревині, викликаючи її запалення, біль при апендициті поширюється на весь живіт. Стан значно погіршується, потрібна невідкладна медична допомога.
Незважаючи на ряд характерних симптомів запалення апендикса, його діагностика повинна виконуватися фахівцем, оскільки це не завжди тривіальна задача навіть за наявності медичної освіти.
Самостійно ставити діагноз у випадку апендициту, тим більше в разі гострої форми, призначати те чи інше лікування небезпечно для життя.
Форми і види запалення придатка сліпої кишки
Найбільш поширена гостра форма. Хронічна трапляється рідко і, як правило, після раніше перенесеної гострої форми, яка буває декількох різновидів. Класифікація апендициту наводиться нижче.
Проста
При даного різновиду гострої форми, також званої катаральної, симптоми подразнення очеревини слабкі або відсутні, тому поставити діагноз важко. Хворіти може вгорі живота.
Нерідко виконується спостереження за станом пацієнта, проводяться додаткові дослідження:
- збільшення кількості лейкоцитів може вказувати на наявність апендициту.
- рентгенівське дослідження допомагає виявити скам'янілий шматочок фекалій, закупорив вихід придатка, що в ряді випадків стає причиною запалення.
- за допомогою ультразвуку у половини пацієнтів вдається побачити придаток, визначити зміну його розміру. Але якщо апендикс розгледіти не вдається, це не говорить про відсутність його запалення.
Найбільш точним способом діагностики апендициту є лапароскопія. У стінці живота робиться отвір, куди вводиться оптико-волоконна трубка. Лапароскопія дозволяє побачити запалений придаток, інші органи черевної порожнини і таза.
Якщо нічого не робити, на стінках і в порожнині придатка утворюється гній, біль "спускається" нижче.
Флегмонозна
Больові відчуття виражені сильніше і відчуваються справа внизу, підвищується температура. Частішає пульс, мова стає сухим і обкладеним. При натисканні відчувається біль у місці апендикса, мускулатура черевної стінки напружена.
Розмір відростка збільшується, всередині накопичується значна кількість гною, на його стінках з'являються виразки, набряклість.
Цей різновид представляє серйозну небезпеку здоров'ю, оскільки через кілька годин нагодований гноєм апендикс може лопнути.
Перфоративная
На ранніх стадіях даний різновид схожа з простої. У черевній порожнині через наявність отворів в придатку виявляється калові камені, а також погано пахне вміст, що викликає місцевий перитоніт. У крові виявляються токсини, чому самопочуття погіршується ще сильніше.
Нудить, язик сухий, обкладений, тиск знижується, серце починає "частити". Живіт напружений і не бере участі в диханні.
Через отруєння токсинами організму не завжди вдається правильно зреагувати на поширення перитоніту на весь живіт. Хоча при цьому стан може навіть покращитися, оскільки больові відчуття стають терпимими.
Гангренозная
Цей різновид гострої форми найнебезпечніша, вона схожа з флегмонозной, але в даному випадку сильніше виявляються загальні ознаки погіршення стану.
Клітини апендициту гинуть, наслідком чого є відсутність хворобливих відчуттів або значне їх ослаблення.
З'являються ознаки сильної інтоксикації, обличчя робиться блідим, стан погіршується, серце починає битися з частотою 100 ударів на хвилину, може морозити. Живіт незначно напружений, може роздутися.
Як правило, проста різновид апендициту розвивається протягом 6-12 годин. З моменту виявлення перших ознак, флегмонозна 12-24 ч., Гангренозная 24-48 ч., Після чого настає прободненіе, тобто вилив вмісту в черевну порожнину, що у відсутності своєчасної медичної допомоги нерідко викликає летальний результат.
Які захворювання схожі симптомами з апендицитом
Нерідко схожі ознаки погіршення стану спостерігаються при загостренні виразкової хвороби. Біль тривалий час не спускається вправо-вниз, тому при діагностиці необхідно враховувати можливість і тим більше наявність виразкової хвороби.
Болі праворуч можуть виникати у жінок при наявності кісти правого яєчника, у разі запального процесу в органах малого тазу, деяких гінекологічних захворюваннях.
Ознаки гострого апендициту можуть спостерігатися при панкреатиті, хоча характер болю в даному випадку оперізуючий.
Приступ холециститу, запалення жовчного міхура, також можна сплутати з симптомами запалення відростка, оскільки живіт праворуч робиться твердим. Щоб виключити невірний діагноз, лікар може поставити з правого боку живота лід. Але самостійно при гострому апендициті краще його не охолоджувати і тим більше не гріти, краще дочекатися приходу лікаря.
З запаленням апендикса нерідко можна сплутати ниркову кольку, спостережувану у разі захворювань сечовивідних шляхів.
На самому початку ознаки апендициту легко сплутати, особливо неспеціалісту, з інфекційним захворюванням, наприклад, токсикоинфекцией.
Причини нагноєння і заходи профілактики
Причиною нападу апендициту вважається перекриття в силу тих чи інших причин отвори між придатком і сліпою кишкою.
- Це можуть бути згустки слизу, затверділі калові маси, чому сприяють часті закрепи, кишкові паразити, чужорідні або не до кінця перетравлені частинки їжі - насіння, кісточки, зернятка, їх нерідко виявляють у віддалених відростках, переважання в щоденному раціоні м'яса.
- Передбачається, що викликати нагноєння може розростання зсередини в силу тих чи інших причин лімфоїдної тканини, зрештою закупорює отвір. Іноді властивості тканини змінюються, що викликає розрив придатка, чому інфекція виявляється в черевній порожнині і викликає напад.
- Ослаблення імунітету, ускладнене захворюваннями верхніх дихальних шляхів, частими застудами, карієсом може викликати попадання інфекції через кров в апендикс, що призводить до виникнення запального процесу.
- Стрес і пов'язаний з ним спазм судин придатка, травма живота можуть викликати недолік кровообігу, застій вмісту, що також загрожує апендицитом.