Здорова м'язова втома приємна. Відпочиваєш і відчуваєш, як в тебе з кожною хвилиною вливаються свіжі сили. Але деяким знайоме і інше відчуття, коли після зовсім невеликих навантажень людина буквально роздавлений непомірною втомою, коли немає сил рушити навіть пальцем, а повіки самі собою зрадницьки опускаються, не даючи дивитися. Що це, ледачі м'язи чи хвороба? Наскільки вона серйозна і чи є шляху до лікування? На наші запитання відповідає кандидат медичних наук, лікар-невролог, мануальний терапевт Борис Валерійович ДОВГО-Сабуров.
- Борис Валерійович, в листах читачів зустрічаються скарги на важку хворобу - міастенію. Питають, чи можна допомогти народними засобами ...
- Насправді нервово-м'язову захворювання під назвою міастенія - це досить рідкісна патологія (від 15 до 50 хворих на 100 тисяч жителів). Скажу відразу, що вона не піддається самолікування, ні усунення народними засобами і навіть лікуванню в комерційних медичних центрах. Це бюджетна галузь медицини. А те, що люди досить часто скаржаться на міастенію, говорить про те, що вони плутають цю хворобу зі схожими на неї станами. Просто підвищена стомлюваність, втома - це не міастенія, а, швидше за все, синдром хронічної втоми, різні варіанти астенічного синдрому, порушення і зниження імунітету. А міастенія - це аутоімунне захворювання, як ревматоїдний артрит, цукровий діабет і розсіяний склероз.
- Судячи з назви, міастенія вражає м'язи?
- Ні, ця хвороба вражає синапси - місця з'єднання нерва (нервового закінчення) і м'язи. Дуже приблизно механізм поразки можна представити так. У нас в організмі посередником, що передає нервовий імпульс від нерва до м'яза, служить речовина ацетилхолін. Коли він взаємодіє з особливими рецепторами на синапсі, м'яз скорочується. При міастенії імунна система з якоїсь причини виробляє проти цих рецепторів антитіла, які заважають ацетилхоліну взаємодіяти з рецепторами. Це аутоімунний процес. Він веде до порушення нервово-м'язової провідності, що проявляється слабкістю і патологічної стомлюваністю скелетних м'язів.
- І м'язи при цьому атрофуються?
- Ні, як правило, атрофії не відбувається, тому що є інші системи-посередники, які продовжують забезпечувати харчування м'язів. При міастенії основний симптом - це патологічна м'язова стомлюваність. Точніше, стомлюваність і слабкість м'язи, яка з'являється при фізичному навантаженні (з метою діагностики використовують ритмічну навантаження), а після відпочинку зникає. Цим міастенія відрізняється від іншого захворювання - міопатії, або прогресуючої первинної м'язової дистрофії, коли розвивається схуднення, дистрофія м'язів, а слабкість їх стає постійною якраз в результаті атрофії, втрати м'язових волокон. Тобто при міопатії «корінь зла» знаходиться в самому м'язі. Це не аутоімунне захворювання, а спадкове. Звичайно в ньому абсолютно чітко простежується спадковий компонент, визначені і гени, що відповідають за ту чи іншу форму міопатії, але лікування досі немає. Набагато рідше бувають інші види міопатії - пов'язані із злоякісними пухлинами, ендокринні (найчастіше при патології щитовидної залози), обмінні, токсичні і т.д.
- А міастенія має спадкову складову?
- Практично немає. Єдиний варіант - міастенія новонароджених, коли в кров плоду поки що надходить материнська кров, а до рецепторів - материнські антитіла. Але коли дитина народжується і у нього запускається власний кровотік, ці антитіла зникають з крові, і людина все життя живе без ознак міастенії.
- Причина виникнення міастенії невідома?
- Припущень багато, але першопричину ми поки визначити не можемо, як і при будь-якому аутоімунному захворюванні. У нормі у нас теж існують антитіла-руйнівники, але для чужорідних агентів - інфекційних, токсичних і т.д. Чому з'являються антитіла до власних тканин? Чому імунна система раптом починає визначати власну тканину як чужорідну і агресивну? Відповідей на ці питання у нас немає.
- Коли і в кого гущавина виникає це захворювання?
- Пол, як правило, жіночий, вік - період статевого дозрівання або третє-четверте десятиліття життя. Описана і міастенія пізнього віку, тобто вже в 50-60 років. Але у літніх людей хвороба протікає більш сприятливо.
А в молодому віці міастенія дуже часто асоціюється з пухлинами вилочкової залози (тимуса). До цього періоду вилочкова залоза повинна вже атрофуватися, заміщаючи жировою тканиною. Але у міастеніков вона, навпаки, дуже часто продовжує функціонувати, збільшується в розмірах, в ній з'являються доброякісні пухлини, тобто явно простежується зв'язок міастенії з імунною системою. Якщо в молодому віці хворого прооперувати, видаливши вилочкової залози, то іноді міастенія взагалі сходить нанівець, а частіше протікає спокійно і розмірено, без кризів.
- Наскільки це взагалі небезпечне захворювання?
- Все залежить від ступеня поширеності процесу. Небезпека виникає, як правило, при генералізованої формі, коли уражаються м'язи глотки і гортані (людина не може жувати і ковтати) і дихальна мускулатура, тобто порушені життєво важливі функції. Бувають також локальні форми (наприклад, очна, коли при зоровому навантаженні опускаються повіки), але вони небезпеки для життя не несуть.
- Чим лікують міастенію?
- Ще років 80 тому хворі міастенією дуже часто гинули. Але в 1930-х роках американська дослідниця Мері Уокер виявила, що при міастенії допомагають препарати, які блокують фермент, який розщеплює ацетилхолін. Після прийому або ін'єкції цих препаратів (найбільш широко відомий прозерин) хворий оживає прямо на очах, до нього повертаються м'язові сили. Однак дози застосовуються високі, підбираються вони строго індивідуально, і початкове лікування здійснюється тільки в стаціонарі, який спеціалізується на нервово-м'язової патології. Одночасно хворому призначаються препарати, які пригнічують імунітет. Всі ці кошти мають значні побічними ефектами, тому треба дуже строго визначати показання до такої терапії, щоб не нашкодити. Далі, застосовується обмінний плазмоферез.
- Що це таке?
- У пацієнта забирають якусь кількість крові, пропускають через центрифугу і відокремлюють плазму - рідку частину крові, в якій містяться ті самі антитіла. На першій процедурі плазму заміщають розчинами-кровозамінників. Надалі отриману у хворого плазму можна фільтрувати, заморожувати, тобто очищати від циркулюючих в крові імунних комплексів і знову вводити йому ж.
- Який же прогноз для цих людей на майбутнє?
- При правильному лікуванні і курируванні хворий міастенією тепер має всі шанси на нормальну тривалість життя - в середньому 70 років, як по країні. Але для цього у нього повинен бути свій лікуючий лікар-невролог. Такий фахівець є в кожній поліклініці. Але якщо у вас виникли якісь проблеми, завжди можна звернутися на кафедру нервових хвороб МАПО в Санкт-Петербурзі, яка вже десятиліттями спеціалізується на нервово-м'язової патології. Лікуючого лікаря необхідно відвідувати хоча б раз на півроку після первинної госпіталізації, встановлення діагнозу і підбору терапії. Те ж саме робіть при якихось непередбачених подіях, стресах, інфекційних, простудних та інших захворюваннях, які погіршують перебіг хвороби. Якщо жінка, яка страждає міастенією, планує вагітність, то все це повинно протікати під наглядом кваліфікованого невролога.
- Давайте тепер поговоримо про ті хвороби, які тільки схожі на міастенію, але набагато більш поширені.
- Це, насамперед астенічний синдром. Як правило, він виникає на тлі стресів, психоемоційної перевантаження, після важких захворювань, а проявляється зниженим настроєм, відсутністю мотивації і, природно, відчуттям загальної і м'язової слабкості і стомлюваності. Але такого швидкого занепаду сил, чітко пов'язаного з навантаженням, і відновлення після відпочинку, як при міастенії, при астенічному синдромі НЕ буває-людина відчуває себе погано постійно. Це основа діагностики. Сюди ж можна віднести різні депресивні стани. Та й часто обговорюваний синдром хронічної втоми - це те ж саме астенічний стан, хоча робляться спроби підвести під нього якусь серйозну базу ...
- Що ж робити, якщо м'язова слабкість і втома не проходять?
- При будь м'язової слабкості не намагайтеся поставити собі діагноз і почати самолікування. Треба звернутися до лікаря-невролога, психотерапевта, який огляне вас, поговорить, проведе первинні діагностичні тести і поставить діагноз. Краще спочатку запідозрити міастенію, а потім зняти діагноз, ніж пропустити це важке захворювання. Хворих з міастенією не можна лікувати так, як хворих з неврозами, з астенією, з синдромом хронічної втоми.
- Чи якусь ознаку, крім втоми і слабкості, за яким людина може запідозрити у себе міастенію?
- Як правило, у пацієнтів з будь-якою формою міастенії одним з перших симптомів з'являється птоз - опущення верхньої повіки. Зазвичай він асиметричний: на одному оці більше, на іншому менше. Після пробудження птоз відсутня. Але коли жінка накладає макіяж або чоловік голиться, пильно дивлячись на себе в дзеркало, може з'явитися цей симптом: або одне око потихеньку прикривається, або обидва, але різною мірою. Це не обов'язково міастенія, але якщо ви помітили птоз, то йдіть до лікаря і конкретно вказуйте на цей симптом. А лікар вже розбереться.
- Чи можлива якась профілактика міастенії і схожих на неї захворювань?
- Якщо говорити про міастенії, то все залежить від стану і гармонії імунної системи. Спровокувати розвиток аутоімунних захворювань можуть перенесена вірусна інфекція, гострий стрес, тривале психоемоційне перенапруження - всього цього, по можливості, слід уникати. Що ж стосується астенічних станів, то в їх профілактиці та лікуванні вирішальну роль повинен грати здоровий спосіб життя.
- Що ви до нього відносите?
- Перш за все, суворе дотримання режиму праці та відпочинку, підйом і відбій в один і той же звичний час. Якщо ви «жайворонок», то переучувати вас на «сову» (або навпаки) не варто, буде стрес. Спати треба певний час, не менше 7-8 годин, хоча сон - річ індивідуальна.
Приємна, цікава діяльність допомагає лікувати астенію і депресію. Тут багато значить участь і допомогу родичів, друзів, колег по роботі. Треба зацікавлювати людини, не давати йому засиджуватися, залежуватися, йти в себе.
Звичайно, слід уникати зловживання алкоголем, куріння, будь-яких крайнощів в харчуванні. Здоровий спосіб життя - це активність, рухливість, загартовування, заняття спортом, прогулянки на свіжому повітрі, басейн. Загалом, всі рекомендації звичайні, як профілактика будь-якого захворювання. І якщо людина веде здоровий спосіб життя, він має право припустити, що його організм його не підведе.